李永海 刘远成 吕文辉 张承岳 张劲远 张娟 叶伟明
（安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院滨湖医院肛肠科 安徽 合肥 230061）
【摘要】目的：观察痛泻要方口服配合灌肠对活动期轻中度肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者56例，将其随机分为2组，其中治疗组28例，对照组28例，治疗组给予痛泻要方口服加灌肠治疗，对照组给予柳氮磺胺吡啶片口服加灌肠治疗，疗程30d，比较两组患者症状评分变化，疾病疗效及疾病活动指数。结果：治疗组总体症状评分明显优于对照组，差异具有统计学意义；治疗组总有效率为89.3％，对照组总有效率为71.4％，治疗组的临床疗效明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：痛泻要方口服加灌肠治疗能有效改善肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者的临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】溃疡性结肠炎；肝郁脾虚型；口服加灌肠；痛泻药方
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0029-02
The Clinical Observation on the Treatment of Ulcerative Colitis with Tongxie Yaofang Decoction combined with the oral and the Enema
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of treatment for ulcerative colitis with Tongxie Yaofang decoction combined with the oral and the Enema.Methods 56 patients with ulcerative colitis were chosen and randomly divided into two groups including control group(28 patients)with western medicine drug treatment and the study group(28 patients)with Tongxie Yaofang prescription treatment.The recent efficacy,syndrome remission rate and syndrome scores before and after treatment of both groups were compared.Results The syndrome remission rate of study group was significant better than control group(P<0.05).The recent efficacy rate of the study group was 89.3% while the control group was 71.4%, the study group was significant better than control group(P<0.05).Conclusions The therapy which contains the oral and the enema of Tongxie Yaofang Decoction can improve the Ulcerative colitis patient’s clinical symptoms,And it is worthy to be popularized to use clinically.
【Key words】Ulcerative colitis; Stagnation of liver-qi and Deficiency of spleen-qi; the oral and the enema; Tongxie Yaofang Decoction
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种常见的慢性炎症性肠道疾病，发病机制至今仍未完全阐明。结肠黏膜弥漫性炎症性损害是UC患者的主要病理特征，主要临床表现为腹痛、腹泻、便血[1]。UC的治疗原则是阻断炎症反应和免疫调节，但目前临床上缺乏特殊有效的治疗方法。传统的治疗策略是采用建立在氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂基础上的金字塔形治疗方案,这种渐进式的治疗模式能够取得一定的疗效但是并不是很理想，其缓解率仅为60%～70%，且停药后易复发，不良反应多。近年来，中医治疗UC取得了很大进展，辨证治疗具有显著的优势。UC属中医学中“肠澼”、“赤沃”、“滞下”、“痢疾”等范畴[2]，本研究采用痛泻要方口服加灌肠治疗肝郁脾虚型UC患者，取得满意疗效。现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2016年2月在我院住院收治的活动期轻中度肝郁脾虚型UC患者56例，UC诊断符合2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中的诊断标准，中医分型符合2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》中的分型标准[3-4]。
将患者随机分为研究组和对照组,共纳入病例56例，研究组28例，对照组28例。其中男30例，女26例,年龄18～63岁，平均37岁，病程3.5～16.0年。将2组患者的年龄、性别、病程等一般性资料进行比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组：口服中药痛泻要方，上药水煎两次共取汁200ml，于早饭后1小时及晚间睡前1小时各温服100ml，日一剂，痛泻要方药渣浓煎取汁100ml，每晚8时保留灌肠，日1次。灌肠方法：患者取左侧卧位，垫高臀部约10cm，将灌肠专用的一次性导管置入肛门，深度约15～20cm，药温控制在39℃～41℃。一个疗程为15天，用药2个疗程。治疗期间停服其它与治疗UC相关的药物。对照组：口服柳氮磺胺吡啶片，每日3g，分三次口服，15天为一疗程，观察2个疗程。治疗期间停服其他一切治疗UC的药物，药物由上海三维制药有限公司生产，产品规格为250mg/片。灌肠采用温盐水100ml+柳氮磺胺吡啶片2g，方法同上。
1.3 观察指标及方法
症状评分及治疗效果评定分别采用2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中改良的Mayo活动指数及疗效评定标准[3]。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后症状评分比较
两组患者治疗前总体积症状评分比较无统计学差异，而治疗后治疗组为2.75±2.91，对照组为4.32±3.25，治疗组明显优于对照组，P＜0.05（表1）。
治疗组与对照组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，经统计学分析P＜0.05。
3.讨论
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一组病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎性病变，包括克罗恩病（Crohn’s disease,CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC），发病率和患病率逐年增加，已极大影响患者的生活质量和社会生产力[5]。我国在1959年首次报道本病，随着人们生活水平的提高，饮食结构、生活方式的改变及诊断技术的完善，该病发病率和患病率在我国有明显增加趋势[6]。面对越来越高的发病率，临床却缺乏有效的治疗方法，现有的金字塔型治疗方案,虽为国内外IBD专家所推荐，但疗效并不理想且副作用较大、复发率高。因此，尽快寻找到一种毒副作用小，病人耐受性好的新型治疗药物已是当今UC研究领域的一大热点。
本课题对传统中医知识理论进行挖掘研究，结合中医的理法方药和现代药理研究并总结多年临床治疗经验,治疗上采用痛泻要方，其可以补脾胜湿而止泻、柔肝理气而止痛、具有补脾泻肝之功,是治疗肝郁脾虚，腹痛泄泻的代表方剂，具有较好的研究基础。已有研究证实，痛泻要方能够减轻肝郁脾虚溃疡性结肠炎模型鼠的炎性反应、减缓充血水肿和肠黏膜损害而促进溃疡愈合，对其有较好的治疗作用。
本研究结果表明：痛泻药方辨证内服、灌肠治疗的临床疗效、有效率均优于对照组,中药内服加灌肠在肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的治疗上疗效显著，治疗组总有效率可达89.3%，明显高于柳文等应用乌梅丸合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的73.3%总有效率[7]。为治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎提出了一种更为科学的中医治疗方案。但本研究不足之处在于未对经方治疗UC作用机制方面作进一步探讨，有待后续研究明确。
【参考文献】
[1]溃疡性结肠炎患者肠道菌群含量以及细胞因子、TLRs分子表达情况的检测[J].海南医学院学报,2017,23(5):662-664.
[2]罗小云,李桂贤.李桂贤教授治疗溃疡性结肠炎学术思想探微[J].浙江中医药大学学报,2015,39(3):187-189.
[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J].中华内科杂志,2012，51(10)：796-8l3.
[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2011,19(1):61-65.
[5]方健松，马媛萍，刘畅.自噬介导肠黏膜屏障维持肠道稳态在炎症性肠病中的作用[J].实用医学杂志,2016,32(8):1367-1369.
[6]罗凤燕,白爱平.溃疡性结肠炎动物模型的研究进展[J].世界华人消化杂志,2013,21(7):607-613.
[7]柳文,沈琳.乌梅丸合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例[J].上海中医药杂志,2013,37(1):35-36.
课题来源：安徽省卫生计生委中医药科研课题（编号2014zy78）.
论文作者:李永海,刘远成,吕文辉,张承岳,张劲远,张娟,叶
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：溃疡性论文; 灌肠论文; 结肠炎论文; 对照组论文; 患者论文; 疗效论文; 脾虚论文; 《医药前沿》2018年8月第20期论文;