1. 基础设施方面，虽然较前些年相比，已经有了很大的改善，许多基层医院都已经修建了新大楼，但仍然有少部分基层医疗机构存在“没地方看病”问题。
2. 服务能力问题，当前基层医疗机构普遍存在服务能力不强的问题，有能力的医生不愿意留在基层，不愿意当村医。
3. 工作机制问题，乡镇卫生院的医生不愿意看病，存在推诿病人的情况，因为看病不看病收入都一样，缺乏激励机制。很多乡镇卫生院几乎没有开展业务。
4. 建村卫生室的门槛低，许多卫生室医生只有初中文化，经过短时间的强化训练就上岗，真正的专业医生太少，给群众看不好病，群众满意度不高，更有甚者，有的卫生室一年难得有几个月营业，大多数时间都是大门紧闭，人无踪影。卫生与健康事业发展任重道远，必须把加强基层医疗服务能力建设当着深化医改构建现代医疗卫生服务体系的重点内容，作为夯实基础、统筹城乡医疗卫生事业发展的重大举措和主要任务，必须针对当前影响和制约基层医疗服务能力建设的瓶颈和短板，加强基层医疗机构基础设施建设、服务能力、人员队伍、薪酬制度、工作机制、思想作风等方面的建设。
一、加强基础设施建设
确保有条件看病。要统筹规划，突出重点，加大财政扶持投入力度，每年重点扶持一批镇卫生院和村卫生室，进行基本建设、病房改造、设备添置和生活设施配套等，确保每个建制镇办好1 所政府举办的卫生院，每个村委会依据镇村建设规划和医疗机构设置规划，按照“因地制宜、方便群众、优化资源、便于管理”的原则，合理设置并建好1个卫生室。县城区和城镇新建或改建居民区，要将卫生服务设施纳入居民区配套设施同步规划、同步建设、同步投入使用，尤其是用地、用房要优先保证。同时，要积极吸引社会资本，加快发展民营医院，形成与公立医院错位竞争、良性发展局面。
二、要加强服务能力建设
确保有能力看病。要积极整合医疗卫生资源，通过上挂下联，推进医联体建设和“县镇村一体化”管理，促进人才、技术、管理等资源的纵向流动、横向联合。县级医院要继续加大卫生支农力度，加强对镇卫生院技术支持，着力采取有效措施，鼓励医生多点执业。要加大医疗设备投入，及时配齐、更新基本的医疗设备，切实改善基层诊疗条件。要大力推进卫生信息化建设，加快推动医疗卫生信息资源共享、互通互联、远程会诊、更好地方便群众就医。要加强中医药工作，提升中医药服务，使每个基层医疗机构都能具有中医药服务人员，都能开展中医药特色服务，力争每个家庭医生签约服务团队都能掌握1--2项中医药适宜技术。要坚持基层医疗机构功能定位，合理拓展基层医疗机构服务范围。加强急诊抢救、正常分娩、常规二级及以下手术、儿科等能力建设。
三、要加强人才队伍建设
确保有医生看病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经济欠发达和医疗卫生人才严重缺乏的地区，要出台优惠政策，降低准入门槛，招引卫生人才，对引进的医务人员，要在进人、进编及子女入园入学等方面给予特殊照顾，在住房、薪酬等方面给予特殊待遇。对在镇卫生院和村卫生室连续工作满一定年限的执业医师，可以通过发放政府特殊津贴，鼓励他们安心工作，扎根基层，服务首诊。要切实加强继续教育，有计划地安排医务人员到上级医院务实进修，接受规范化培训，对通过继续教育取得国家承认的医学类本科及以上学历的，在学费上给予一定的补助，以鼓励促进继续教育，培养提高现有人才，要结合人事制度改革，优化岗位设置，实行评聘分开、竞争上岗，形成良好的竞争机制，要继续落实订单培养计划，不断充实基层卫生队伍。要创新选聘机制，采取政府购买岗位和“县招镇用”的办法，解决基层医疗机构缺编缺人、有编无人的问题，促进人才的合理有序流动。并要注重从基层发现、培养、选拔讲政治、懂业务、善管理、负责任、群众公认的优秀人才，充实县、镇领导班子和县卫生行政管理部门领导班子，从县级医院选派中级以上职称的业务骨干到镇卫生院挂职，从镇卫生院选派业务骨干或后备人才到县级医院跟班培养，确保人才队伍不断层。
四、加强薪酬制度建设
确保有动力看病。要围绕“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”，不断推进基层医疗机构综合改革，加大人事薪酬制度改革力度，全面落实绩效工资制度，完善收入分配机制。根据人员岗位、技术、风险、贡献等，结合服务数量，服务质量和群众满意度等考核情况，合理拉开收入分配差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干等医务人员倾斜，充分体现多劳多得，优绩优酬，切实解决“大锅饭”的问题，着力体现医务人员技术劳务价值，充分调动医务人员的敬业爱岗、创先争优、扎根基层、服务患者的积极性和创造性。
五、要加强工作机制建设
确保有环境看病。首先要认真落实工作责任，高度重视基层医疗机构的建设和发展，落实好县镇村各级的办医责任，努力形成尊医重卫的良好氛围，加强对基层医疗机构综合改革的研究和探索，加大各项工作的落实力度，综合运用医保杠杆，引导患者尽可能在基层就医，着力推进分级诊疗制度和家庭医生签约制度建设。其次要不断完善补偿机制，合理安排财政预算，保证卫生投入不低于县、镇财政收入的增长水平，保证基层医疗卫生人员年度平均收入不低于同级机关工作人员收入水平，让基层医疗卫生人员无后顾之忧。同时，要坚决制止各种形式的乱摊派、乱集资、乱罚款、切实减轻基层医疗机构的负担，保证基层医疗机构轻装上阵，正常运行。还要建立健全医患纠纷第三方调节机制，依法调处医患纠纷，维护医疗秩序和医患权益，坚决打击“医闹”等不法行为。
六、加强村卫生室督查
我们卫生监督管理部门应提高申办村卫生室的要求，让真正有能力，又愿意为老百姓看病的人来做村医生，而不是给那些不怀好意的人做“兼职”，为此，我们的监管部门应加大巡查力度，对为群众健康服务不到位的，或者是没有能力服务的，甚至是没有服务的人员，坚决取消其资格。明确乡村医生年满60周岁必须离岗，对离岗村医实行生活补助，妥善解决其后顾之忧。
论文作者:龚飞
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
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