湖南省麻阳苗族自治县中医医院 湖南怀化 419400
摘要：目的：分析并对比腹腔镜和开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：从我院2012年4月到2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者中随机抽取78例，按照其就诊顺序平均分为治疗组和对照组，各39例。对照组接受开腹手术治疗，治疗组实施腹腔镜手术治疗，统计两组的手术总时间、住院总天数、手术输血率、导尿管拔除时间以及术后并发症情况，对两组的疗效进行分析和评价。结果：治疗组（2.6%）术中输血率要明显低于对照组（23.1%），其对比存在差异，有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术总时间、住院总天数及导尿管拔除时间均短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对粘连性肠梗阻，腹腔镜手术有着手术创伤小、出血量低和术后并发症发生率低等优势，其临床疗效要明显优于传统的开腹手术，临床治疗过程当中应尽可能地选择腹腔镜手术。
关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术；疗效
在临床普外科中，粘连性肠梗阻病症的发生率一直占有较高比例，也是患者接受腹部手术后比较常见的并发症状之一[1]。有研究表明，该病症多由腹腔感染、手术创伤以及手术出血等因素引起，且病情发展变化较迅速，临床治疗具有一定的难度。本文随机抽取了我院2012年4月到2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者共78例进行研究和观察，主要分析、对比了腹腔镜和开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。现将具体研究结果作如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2012年4月到2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者中随机抽取78例作为重点研究对象，入选标准：经腹部CT探查、B超和立体平片检查确诊；有典型腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、呕吐、排气和排便停滞等症状和体征表现；无心血管疾病；存在重要器官功能性衰退情况；非肠道肿瘤患者；既往有腹部手术史。按照患者的就诊顺序平均分为治疗组（腹腔镜手术组）和对照组（开腹手术组），各39例。治疗组男23例，女16例，年龄15~74岁，平均年龄为（45.82±8.60）岁，其中接受2~3次腹部手术14例；对照组男25例，女14例，年龄18~75岁，平均年龄为（47.02±8.45）岁，接受2~3次腹部手术有13例。比较两组的临床特点、性别构成、腹部手术次数及年龄等一般资料，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组实施开腹手术进行治疗，以腹部右侧腹直肌为手术入路，避免使用原手术切口，按照常规操作方法分离肠壁、腹壁粘连，解除肠间粘连。术后取生理盐水冲洗患者腹腔，常规注射透明质酸钠。
治疗组全体实施腹腔镜手术治疗。患者全麻后，取仰卧位，在远离原手术切口5cm以外位置作手术切口，常规置入套管针，并注入CO2。气腹建立后，在入镜孔前观察周围是否有粘连，并使用手指作钝性分离处理，保证手术视野开阔。行第2、3个穿刺孔时，注意控制钳夹张力，防止发生肠穿孔；在腹壁与肠管分离难度较大的情况下，分离时尽可能保证肠管的完整性；术中常规放置引流管，处理术中渗液；手术过程中若伤及全层肠壁或者浆肌层，则行修补处理[2]。术后取生理盐水冲洗患者腹腔，常规注射透明质酸钠等粘连剂，防止复发。
1.3 观察指标
①手术情况：观察并统计两组的手术总时间、住院总天数、手术输血率和导尿管拔除时间。②手术安全性：观察患者有无切口感染、腹壁损伤、肺部感染、术后肠漏等并发症，并统计两组术后并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件包统计和分析上述基础性数据，计量资料采用（±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
2.1将两组的手术情况作比较。
对比详情如下：治疗组术中输血1例，输血率为2.6%，对照组术中输血9例，输血率为23.1%，治疗组术中输血率要明显低于对照组，χ2=7.34，其对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术总时间、住院总天数及导尿管拔除时间均要短于对照组，其对比均具有统计学意义（P<0.05），详情如下表1。
3 讨论
粘连性肠梗阻主要由腹腔内手术、异物和手术创伤引起，且单纯性肠梗阻较为多见。患者主要存在着阵发性腹痛表现，大多还伴有腹胀、呕吐、排便和排气受阻等症状。粘连性肠梗阻具有易反复发作的特点，传统保守治疗往往难以达到理想的疗效，松解粘连不完全，患者生活质量并无明显改善。手术治疗具有解除梗阻病因的效果，临床经验表明，手术在缓解患者临床症状方面有着十分突出的效果。传统开腹术尽管能够解除粘连，但是对患者造成的手术创伤较大，患者术后恢复慢，且再次粘连的几率较高。本次治疗研究结果中，治疗组术中输血率要明显低于对照组，手术总时间、住院总天数及导尿管拔除时间均较短，说明腹腔镜手术不仅可以有效消除原粘连，而且在治疗中对机体的侵害程度低，造成的创伤小，患者出血量明显减少，在术后均能较快恢复。和开腹手术相比较，腹腔镜手术的优势是十分突出的：一方面，术中建立气腹之后，手术视野更加直观和开阔，医师可以根据腹腔镜探查结果对肠梗阻性质、部位等作出明确判断，从而保证了手术实施方案的科学性；另一方面，由于手术创口较小，患者的感染率显著降低，缝线反应也进一步减少，腹壁下的粘连情况也有所减轻[3]。此外，术中常规放置引流管，是防止肠梗阻复发必不可少的方法保证。需要注意的是，在手术中要保证动作轻柔，防止损伤其他组织，在处理粘连肠管时，要严格遵守宁伤腹膜不伤肠管的基本原则。研究结果显示，与对照组相比，治疗组切口感染、腹壁损伤、肺部感染、术后肠漏并发症发生率都比较低，这与有关文献报道的结果是一致的，证实了腹腔镜手术的安全性。综合上述研究和讨论，在粘连性肠梗阻治疗中应用腹腔镜手术，既可以有效减少粘连，减轻生理不适，还可以降低术中出血量和术后并发症发生率，促进患者术后尽快康复。
参考文献：
[1]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52（04）：36-38+41.
[2]杨超，陈华，钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究[J].中国医药导刊，2014，16（05）：806-807.
[3]谭永华.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较[J].中外医学研究，2015，13（06）：116-117.
论文作者:满华伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：手术论文; 肠梗阻论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;