广西柳州市人民医院普外科一病区 广西柳州 545001
摘要：结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，目前临床上治疗常以手术切除为主，围手术期安全高效良好的肠道准备对患者手术安全及疗效、术后恢复及后期治疗至关重要。随着快速康复外科新理念的发展，简易肠道准备已经成为结直肠癌围手术期治疗的大趋势。本文主要研究探讨快速康复外科简易肠道准备的护理进展。
关键词：结直肠癌；快速康复外科；围手术期；肠道准备；护理；进展
1.结直肠癌发病及治疗现状
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位[1]，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。男女之比为2-3：1，发病多在40岁以后，以40-50岁年龄组发病最高[2]。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势，青年人发病率有升高的趋势。目前临床上治疗常采用以手术切除为主、术后辅以化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中药治疗的综合治疗方法。
2.肠道清洁的重要性
由于大多数结直肠癌的患者术前已存在一定程度的营养不良，免疫功能减退及肠功能紊乱，所以围手术期良好的肠道准备对患者恢复、术后的后期治疗至关重要。传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是结直肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对预防术后感染有决定性作用[3]，术前肠道准备是胃肠道手术围手术期处理的重要内容，强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会，以便于手术操作，减少肠道细菌数量，促进切口愈合，利于术后肠功能的恢复，减少术后肠瘘、腹腔脓肿和伤口感染等并发症的发生[4]。肠道准备在结直肠癌手术中的作用在医学界尚有争议，多数结直肠外科医生认为常规肠道准备是减少结直肠癌术后并发症的首要条件[5]。近年来，一些前瞻性研究证实了改良的术前肠道准备的可行性和安全性[6]。因此还需要我们了解各种准备方法的利弊，通过工作中不断实践和总结，为患者选择最适合的方法。
3.快速康复外科理念的兴起
快速康复外科（fast track surgery，FTS）的理念是：贯穿患者手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进患者术后功能加速恢复，缩短患者住院时间，减少并发症的发生率，节省住院治疗总费用[7]。其本质是减少对机体的干扰及应激反应，加速病人的康复。采取的主要措施：一是术前病人应有体质与精神两方面的准备，二是减少治疗措施的应激性。随着这一理念的推广、应用，也将为外科各类病人、各种手术围手术期的规范化提出了严格的要求。随着医学技术的发展，加速康复外科的内容、方法必将进一步拓展[8]。
4.快速康复外科肠道清洁的护理发展
传统肠道准备的方法是术前3天开始流质饮食、同时开始每天口服缓泻剂如硫酸镁及肠道消炎药如奥硝唑或链霉素等，术前一天禁食、术前当晚使用生理盐水经肛门行清洁灌肠，至排出大便为清水样，术前禁食12小时、禁饮6小时。该方法导致患者术前限制饮食，存在术前营养状态较差、水电解质内环境容易紊乱、肠道清洁效果不满意，降低患者对手术的耐受性，使手术后发生并发症的机会增加，直接影响手术疗效[9]。虽然目前已有的肠道准备方法多样且有较大的改进，能基本满足临床手术的需求，但并不能达到最理想的效果。快速康复外科简易肠道准备新方法是：1.入院后正常饮食：2.术前一天口服复方聚乙二醇电解质散行经口全肠道清洁灌肠：3.口服肠内营养乳剂（TP）：4.术前禁食、禁饮4小时。经过研究对比分析，快速康复外科简易肠道准备患者在术前后营养状态、肠道清洁效果、术后拔除胃管、首次肛门排气排便时间、进食时间、住院时间、费用等方面均优于传统肠道准备的患者，快速康复外科简易肠道准备方法既能减轻护理工作量，又能减轻患者痛苦及应激，加速肠道功能恢复，缩短平均住院日，减少住院费用。
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5.快速康复外科肠道清洁的专业护理即护理管理
在使用快速康复外科简易肠道准备新方法进行结直肠癌围手术期进行肠道准备时，应重视患者知识、用药、肠道清洁、饮食、营养、心理等相关的专业护理管理，具体相关护理如下：
5.1 知识管理
即疾病康复知识的宣教：专业化的健康宣教贯穿于疾病的治疗、护理整个过程，包含入院后饮食用药、检查及治疗、手术及术后康复等的相关知识，消除患者顾虑，主动配合各项治疗措施。
5.2 用药管理
视患者的身体需要，术前3天开始每天口服肠内营养乳剂（TP）500-1000ML。肠内营养剂容易吸收消化，不影响肠道清洁，从而达到改善术前营养状态差、水电解质内环境紊乱的情况、增加患者对手术的耐受性，降低手术后发生并发症几率，提高手术疗效的目的[10]。
5.3 肠道清洁管理
术前一天口服复方聚乙二醇电解质散行经口全肠道清洁灌肠，其肠道清洁度优于传统肠道准备、既避免了患者机械性灌肠的痛苦，又避免了患者水电解质内环境紊乱，在进行肠道清洁时，肠道微生态的不会发生明显的影响，不会干扰正常的肠道菌群，减少对肠稳态的干扰，起到维护维护肠稳态的作用[11]。
5.4 饮食管理
1.入院后，不限制饮食，患者术前无饥饿感、营养状态好。2.鼓励患者进食少渣易消化的半流饮食，既保证营养，又避免肠道产生过多粪渣，增加清洁肠道的难度及患者的痛苦。3.术前禁食、禁饮4小时：明显缩短了术前禁食禁饮时间，最大程度消除了患者饥渴、焦虑，感、保障了患者内环境稳定及肠道粘膜屏障的完整性。
5.5 营养管理
1.定期进行营养状况评估及监测 2.根据患者营养状况，及时报告医生，并联合营养师，及时调整并制定适合患者的营养支持治疗方案。
5.6心理管理
为了消除患者心理应激的不良影响，从入院开始就对患者进行专业心理护理，告知患者快速康复外科简易肠道准备的优点及先进性，及时采取有效的应对措施减轻患者不适症状，保持情绪稳定，减少心理上的应激，使患者平稳度过围手术期。
6.小结
综上所述，快速康复外科简易肠道准备在在结直肠癌围手术期中的护理发展中，为患者提供一种更有效、安全、经济的肠道准备方法，提高手术治疗的安全性、减少术后并发症、缩短住院时间、减轻患者经济负担，充分体现了快速康复外科的新理念。实施过程中，应加强知识、用药、肠道清洁、饮食、营养、心理等相关的专业护理管理，才能促进患者快速康复。
参考文献：
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论文作者:陈香,李琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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