樊 林 汪炜平*（通讯作者）
口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室/重庆医科大学附属口腔医院 重庆市 400015
摘要：目的 通过提高对液压法上颌窦内提升术的护理配合质量，为上颌窦内提升术的成功提供护理保障。方法 对我院2014年7月至12月用液压法行上颌窦内提升术的60例患者护理配合进行总结分析。结果 在行液压法上颌窦内提升术的过程中，采取有效的护理配合措施，完成60例液压法上颌窦内提升手术。其中手术顺利完成、无术后出血、无骨粉脱出58例；术中完成种植体植入45例、共计60颗；术后红肿胀痛1例；术后出血1例。结论 对施行液压法上颌窦内提升术的患者，做好术前、中、后的护理，积极处理患者不良反应，可保证液压法上颌窦内提升术的成功率，从而增加患者的手术依从性。
关键词：液压法； 上颌窦内提升； 护理配合
Abstract：Purpose：To provide nursing guarantee to the success of in-maxillary sinus elevation by improving the nursing cooperation quality of the hydraulic in-maxillary sinus elevation.Method：We analyzed the nursing cooperation of 60 cases of parents of hydraulic in-maxillary sinus elevation in our hospital from July 2014 to December 2014 and summarized the effective nursing measures in the nursing cooperation.Result：During the operation process of hydraulic in-maxillary sinus elevation，effective nursing cooperation measures were taken to complete the 60 cases of hydraulic in-maxillary sinus elevation.Where，58 cases were smoothly completed without postoperative bleeding or bone meal extrusion；45 cases were implanted with a total of 60 teeth；1 case was accompanied with swelling and pain after operation and 1 case had postoperative bleeding.Conclusion：Proper nursing and positive treatment of untoward effect before，in and after the operation of patients for hydraulic in-maxillary sinus elevation can guarantee the rate of success in the hydraulic in-maxillary sinus elevation and thus increase the operative compliance of patients.
Key words：hydraulic method；in-maxillary sinus elevation；nursing cooperation
口腔种植技术目前已经成为牙列缺失的常规修复手段之一，上颌后牙区常常由于生理、病理性原因，需要行上颌窦提升术[1]。按照手术路径，上颌窦提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底内提升法[2]。自从Summers在1994 年提出上颌窦内提升术同期植入种植体后，这种技术被广泛接受，它的特点是能有效缩短疗程并且减小损伤[3]。常规上颌窦侧壁开窗法提升创伤较大，手术时间长。而常规经牙槽突上颌窦底内提升法，主要以槌子敲击的冲压法提升上领窦底，患者易紧张、恐慌，且术后易出现头晕头痛等不适的感觉。为了消除患者对上颌窦内提升手术的焦虑、恐惧，减轻手术中应急性心理反应，促进伤口愈合、减少手术时间，增加患者手术依从性。我院近期开展液压法开展上颌窦提升术，为此我院采取了一系列的护理措施以积极处理患者不良反应，为液压法上颌窦内提升术的成功提供了有效的护理保障。现将我院近6个月来施行液压法上颌窦内提升术的临床疗效及护理措施总结报道如下。
１ 临床资料
一般资料 2014年7月至12月施行液压法上颌窦内提升术的病例共60例，男41例，女19例，年龄23～72岁，平均52岁，手术时间10min至2h50min，离院时间1h至3h55min。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 患者术前身心准备 术前全身准备询问患者既往病史；排除局部麻醉相关禁忌症。术前做好常规检查。待指标正常，完善相关资料，签署知情同意书［4］。教会患者捏紧鼻孔鼓气，以便术中检查上颌窦黏膜完整性。耐心向患者讲解手术的目的、方法、效果及收费，消除其疑虑，使其积极配合手术［5］。积极做好患者的心理护理，以保证良好的心态去面对手术。
2.1.2 严格无菌操作与查对制度 为了预防交叉感染、提高手术效率和手术成功率，在规范化的手术室进行牙种植手术［6］。术前手术间空气紫外线消毒30分钟以上，检查用物灭菌效果是否达标，做到无菌操作。术前核对患者身份、手术部位、种植体系统和型号。
2.1.3 相关用物准备 手术中常规物品（口腔手术常规器械如口镜、镊子、探针、骨膜剥离器、手术刀、缝针、缝线、持针器、无菌保护膜、治疗巾等）；液压法内提工具盒；0-5℃生理盐水；局部麻醉药品注射用阿替卡因肾上腺素；患者病例资料；心电监护仪；各类抢救物品等。
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2.2 术中护理 手术开始后，巡回护士按手术医生要求调节种植机参数、调节灯光、为手术提供各种所需物品；四手护士充分暴露手术视野；配合医生选取相应大小与深度的钻头并安装上相应的止动环，以保护上颌窦黏膜。在打开牙槽嵴骨质后，用注射器抽取1ml生理盐水供医生推移上颌窦黏膜。认真配合医生利用骨粉输送器填充骨粉。手术中以四手操作法及时有效的向医生传递器械，保证手术每一步的顺利进行。黏膜剥离后嘱患者捏紧鼻孔鼓气，以便检查上颌窦黏膜完整性。术中对患者采取保暖措施；密切观察患者的状态及生命体征，配合麻醉医生观察病情况，以Ramsay镇静评分标准对患者进行评分（见表1）。以保证手术顺利进行。
2.3 术后护理 术毕填写手术护理记录单，器械终末消毒处理，垃圾分类处置。低血压是术后跌倒的主要原因，患者术后离开手术室和离开医院需护士或家属搀扶，防止术后跌倒[7]。严格掌握出室和离院指征。预防相关并发症（高血压、低血压、恶心、呕吐、头痛等）的出现。如发生相关并发症，应沉着冷静，积极配合手术医生或麻醉医生处理或用药，并做好相关护理记录。做好术后健康教育，指导患者做好术后护理以促进伤口愈合。定时电话回访，询问患者的术后情况，做好相应护理指导。如有出血和剧烈疼痛告知患者及时来院就诊。
3 结果
通过采取有效的护理措施，完成60例液压法上颌窦内提升手术。其中手术顺利完成、无术后出血、无骨粉脱出58例；术中完成种植体植入45例、共计60颗；术后红肿胀痛1例；术后出血1例。
4 讨论
4.1有效的心里护理增加患者的依从性
有研究表明，针对病人主要的心理问题所制订的心理护理措施恰当与否，是影响心理护理质量的关键[8]。所以，针对不同的患者需采用不同的心里辅导方案。向患者讲解手术大致流程。有家属的患者可以让家属配合向其做好动员工作，以保证患者术前能减少焦虑和担忧。让其达到最好的心理状态面对手术。
4.2上颌窦提升手术的现状
随着人们对种植牙的逐渐接受和需求量的增大，使得口腔种植技术目前已经成为牙列缺失的常规修复手段之一。但上颌后牙区牙缺失后的骨质吸收和先天不足，使得上颌窦底提升手术成为后牙区种植牙的较为重要和常见的手术方式。常规上颌窦提升法有上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底内提升法。上颌窦术后感染和手术中窦膜破损是最常见的并发症，然而上颌窦的感染直接影响着种植体植入的成败。
4.3液压法上颌窦内提升手术的特点
前期利用孔钻打开牙槽嵴骨质，选取相应大小与深度的钻头并安装上相应的止动环，以保护上颌窦黏膜。避免了冲击法以槌子敲击造成患者头部震荡引发高度紧张、恐慌心理，且术后出现头晕头痛等不适的感觉。以水的压力推开上颌窦黏膜，黏膜保存更加完整，不易被损坏，降低了感染的机会。液压法相对冲击法手术时间长。但由于开孔较小，所以对于上颌窦黏膜的完整性观察需认真仔细，填入人工骨粉时需积极认真配合医生利用骨粉输送器填充骨粉。整个过程积极处理患者术前、中、后的不良反应，保证了液压法上颌窦内提升术的成功率，从而增加患者的手术依从性。
4.4有效的护理配合措施，为液压法上颌窦内提升术的开展提供了护理保障
术前有效的心里护理，对患者开展有针对性的不同心里辅导方案，让其达到最好的手术心理状态，完善相关评估检查，准备所需手术器械与材料。保证手术的顺利进行。尤为重要的是嘱患者练习捏紧鼻孔鼓气法，以配合医生在术中检查上颌窦黏膜完整性，能有效防止上颌窦手术中窦膜破损和术后感染这一最常见的并发症及其他不良反应发生。
术中充分暴露手术视野，保持无菌原则及时有效的选择器械与传递，及时调节相关仪器参数，使医生顺利快速完成手术，减少不必要的时间浪费。术中密切观察患者情况，及时发现问题并解决问题。如遇患者发生不良反应，及时提醒医生停止手术并配合医生开展相关急救处理。在高值耗材使用时做好相关查对和记录工作。当植入的材料不当会引起免疫反应、面部水肿、疼痛和鼻炎等并发症[9]。
术后注意搀扶患者，防止低血压引发跌倒[7]；术后第二天电话回访，了解患者情况并做好健康宣教，有利于提高上颌窦内提升术的成功率。有效的护理措施不仅为手术医生提供手术物资保障，而且通过密切观察患者病情变化，及时处理和避免患者发生不良反应，为手术提供安全保障。使上颌窦内提升术在临床能顺利开展。
综上所述对施行液压法上颌窦内提升术的患者，做好围术期护理，积极处理患者不良反应。有效的护理措施不仅为手术医生提供手术物资保障，可保证液压法上颌窦内提升术的成功率，从而增加患者的手术依从性。而且通过密切观察患者病情变化，及时处理和避免患者发生不良反应，为手术提供安全保障。
表1 Ramsay镇静评分
临床表现评分
不安静、烦躁1分
安静合作2分
嗜睡，能听从指令3分
睡眠状态，但可唤醒4分
呼吸反应迟钝5分
深睡状态，呼唤不醒6分
注：其中1分无镇静，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度
参考文献：
[1]黄代营 冲顶式上颌窦底提升植骨同期牙种植的实验研究[J].中山大学学报，2005，26（3）：168-171.
[2]陆丽萍 唐礼 李秋莹 上颌窦内提升窦黏膜穿孔同期植入种植体临床疗效[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：275-277.
[3]Ole T.T he sinus bone graft[M].2ed.Chicago：Quint essence
Publishing C o Inc，2006：63-65．
[4]林琳，孙鲁雁，王洋.牙科全麻技术治疗儿童牙病的护理体会[J].中国医科大学学报，2011，40（3）：287-288.
[5]奚秋萍.上颌窦内提升术同期种植体植入术的观察与护理[J].上海护理，2008，8（2）：45-47.
[6]方海琼．口腔种植手术室的规范化管理[J]．实用医技杂志，2011，18（12）：1333．
[7]张丽亚.右美托咪定联合阿替卡因用于无痛牙种植手术的护理配合[J]．检验医学与临床，２０１３，１0（２４）：3398-3399.
[8]毕爱红，张澜.临床心理护理的现状及对策[J].护士进修杂志，2006，21（9）：814—816．
[9]黄代营.上颌窦提升植骨牙种植的应用和研究现状[J].广东牙病防治，2004，12（2）：154-155.
论文作者:樊林,汪炜平*（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：上颌论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 液压论文; 黏膜论文; 医生论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;