阆中市中医院 四川阆中市637400
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的：探究罗哌卡因联合舒芬太尼在骶管麻醉中应用的可行性及安全性。方法：将58例骶管麻醉下行子宫脱垂修补术患者分为试验组（28例）和对照组（30例），分别给予罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉和单纯罗哌卡因麻醉，比较两组麻醉效果。结果：试验组麻醉阻滞起效时间早于对照组，术中及术后VAS评分均低于对照组，运动阻滞效果优于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼在骶管麻醉中应用效果显著，且安全性高，值得在临床上加以推广。
【关键词】骶管麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼；安全性
骶管麻醉多用于会阴部位手术，有时也用于辅助小儿腹部手术，其进针点在骶裂孔，留置导管可根据手术需要调控用药量，以往多应用利多卡因等局部麻醉药，但在药效维持和疼痛阻滞方面存在的一定的局限性，有必要探索新的用药方案[1]。现对罗哌卡因联合舒芬太尼在骶管麻醉中应用的可行性进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至6月收治的58例行子宫脱垂修补术患者作为研究对象，均采用骶管麻醉，根据用药方案的不同，将其分为试验组和对照组，其中试验组共28例，年龄范围为47~66岁，平均年龄为（52.4±2.8）岁，体质量为46~85kg，平均为（60.5±4.8）kg；对照组共30例，年龄范围为47~67岁，平均年龄为（52.5±3.1）岁，体质量为47~85kg，平均为（60.4±5.4）kg。两组患者在年龄、体质量、病情和治疗方法方面比较差异并不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者进入手术室均先行静脉滴注乳酸钠林格液（批准文号：国药准字H20123165，生产企业：潍坊市仁康药业有限公司），全程监测患者生命体征，取左侧卧位，对骶裂孔进行常规消毒处理，选用7号尖针将其插入骶尾韧带，注入1%盐酸利多卡因（批准文号：国药准字H37022147，生产企业：山东华鲁制药有限公司），剂量为5ml；对照组在此基础上注入0.5%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20061065，生产企业：辰欣药业股份有限公司），剂量为15ml；试验组同时给予舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），剂量为10μg。完成麻醉后，行手术治疗。
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1.3 评价指标
记录两组麻醉组织起效时间及用药期间不良反应发生情况，采用VAS评分法，比较两组患者术中及术后不同时点疼痛程度；采用Bromage评分法，比较两组运动阻滞程度，设定0~3级，级别越高表明阻滞程度越重，以2级和3级记为良好[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS17.5软件包对获取数据进行统计分析，分别以（±s）和n（%）表示计量资料和计数资料，各行t、检验，P＜0.05为差异存在显著性。
2 结果
2.1 计量分析
试验组平均麻醉阻滞起效时间为（9.2±2.0）min，对照组为（14.3±3.8）min，比较差异显著（P＜0.05）；试验组术中15min及术后2h的VAS评分分别为（1.2±0.5）分、（2.4±1.6）分，对照组术中15min及术后2h的VAS评分分别为（2.1±0.8）分、（6.0±1.8）分，比较差异显著（P＜0.05）。
2.2 计数分析
试验组28例患者，0级1例，1级4例，2级15例，3级8例，运动阻滞良好占82.1%；对照组30例患者，0级2例，1级9例，2级13例，3级6例，运动阻滞良好占63.3%。两组运动阻滞效果比较差异显著（P＜0.05）。麻醉期间两组均未发生严重不良反应。
3 讨论
针对利多卡因在骶管麻醉中维持时间短的问题，临床现多加用罗哌卡因来延长麻醉维持时间，而对于疼痛阻滞不彻底的问题，可以考虑联合舒芬太尼。从药理角度来看，前者属于新型酰胺类药物，后者属于合成阿片类药物，在临床长效局麻中应用均较为广泛，二者联合麻醉起效更快、镇痛作用更强、维持时间更长，而且毒副性较小，理论上具有可行性[3]。本组研究中，采用骶管麻醉的58例行子宫脱垂修补术患者，其中给予罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉的试验组患者，无论是在麻醉阻滞起效时间还是运动阻滞效果优于单纯给予罗哌卡因麻醉的对照组，从实践上证明了联合麻醉在骶管麻醉中应用的可行性，同时在麻醉期间并未发生影响手术及后续治疗的不良反应，联合麻醉的安全性也得到验证。与单纯罗哌卡因麻醉相比，联合舒芬太尼麻醉效果更为显著，该方案值得在临床上加以推广。
【参考文献】：
[1] 全伟斌，周朝明.腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用进展[J].医学综述，2013，13（8）:1475-1478.
[2] 胡宏强.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究[D].安徽医科大学，2013.
[3] 罗小玲.舒芬太尼复合罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的应用[J].实用药物与临床，2011，12（6）:531-533.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
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