林秀娟
(肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100)
【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症患者内科治疗的临床护理分析。方法：选取2014年1月～2015年10月收治的甲状腺功能亢进症患者30例内科治疗的临床护理措施进行分析。结果：30例患者经临床治疗及护理，患者均好转出院。结论：甲状腺功能亢进症对患者进行全面细制的护理计划，做好药物护理、131I治疗护理、对症护理等护理工作，对患者病情康复起着重要作用。
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【关键词】甲状腺功能亢进症；内科治疗；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0187-02
甲状腺功能亢进症系由多种病因引起甲状腺激素(TH)分泌过多、代谢率增高所致的临床综合征，为常见的内分泌疾病，选取我院2014年1月～2015年10月收治的甲状腺功能亢进症患者66例内科治疗护理方法进行分析如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的甲状腺功能亢进症患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄最小15岁，最大77岁，平均年龄43±2.5岁。
1.2 治疗
适当休息，合理饮食，注意补充足够的热量和营养。紧张不安或失眠者可给予镇静药物。不宜手术者行抗甲状腺药物治疗,初始阶段，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶为300～450mg／d，甲巯咪唑为30～45mg／d，分2～3次口服，至症状缓解；T3、T4恢复正常时开始减量，每2～4周减量一次，逐渐减到最小维持量继续治疗，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶为50～100mg／d，甲巯咪唑为5～10mg／d，至少维持1.5～2年。在治疗初期，可联合应用β受体阻滞剂如普萘洛尔，10～20mg，一日2～3次，以改善心悸、多汗、震颤及精神紧张等症状。30岁以上中度甲亢、甲状腺次全切除后复发、药物治疗无效不宜手术治疗的患者行放射性131l治疗。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息与环境 居室要保持安静、舒适、整洁，室内通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。病情轻者可下地活动，以不感动疲劳为宜；病情严重，出现心功能不全或合并感染时，应绝对卧床休息[1]。汗多者应经常更换衣服，保持床铺干燥。限制访视，避免外来刺激；帮助患者合理安排作息时间，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。
2.1.2饮食 给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。每日饮水2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。
2.2 对症护理
2.2.1浸润性突眼的护理 ①加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染，白天戴深色眼镜或用眼罩以避免强光、风沙和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视[2]。②指导患者减轻眼部症状的方法：用0.5％甲基纤维素或0.5％氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；限制钠盐摄入可减轻球后水肿。睡眠时抬高头部，可减轻眼部肿胀、多泪和复视。每日做眼球运动，以锻炼眼肌，改善眼肌功能。③定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。④突眼异常严重者，应配合医生做好手术前准备，做眶内减压术，减低眶内压力。
2.2.2甲亢危象的护理 积极、正规、全程治疗甲亢，避免和祛除诱因；严密观察病情，及早发现甲亢危象早期表现，抢在先兆危象期处理，防止进入危象期。环境安静，室温保持在18℃～20℃，患者要绝对卧床休息，避免一切不良刺激，烦躁不安者，按医嘱给适量镇静剂，持续氧气吸入[3]。严重呕吐、腹泻、大量出汗者注意出入量平衡，必要时补充血容量和纠正电解质紊乱。迅速物理降温，使用冰袋，酒精擦浴，冰水灌肠。严格按医嘱规定的时间和剂量给予抢救药物，观察药物的不良反应。
2.3 用药观察与护理
2.3.1指导患者要按时按量服药，不能随意减药、停药或自行增加药量，服药时间长要有决心和耐心。硫脲类药物可致粒细胞减少和药物疹，初用药物应每周查血象，如白细胞总数少于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L，或发现剥脱性皮炎等，应立即停药，加用抗生素控制感染。服用普萘洛尔过程中，需观察心律，防止过度减慢。
2.3.2 131I治疗前、后一个月内应停服含碘食物及药物。服131I的前几天，患者应卧床休息，避免剧烈活动；空腹吸131I 2小时后才能进食，以免影响吸收。服131I后第一周应避免触诊或挤压甲状腺。个别重症患者，如治疗前未经抗甲状腺药物准备，较易发生危象，故治后须严密观察，避免精神刺激或感染。
2.4 心理护理
甲亢患者常急躁易怒、焦虑敏感，应指导患者自我调节及控制情绪。让患者学会放松，如心中数数、深呼吸；思想转移法，如听音乐、看报、聊天等，以分散其注意力；减少社交少动，避免外来刺激。帮助患者处理突发事件，以平和、耐心的态度对待患者，建立相互信任关系。教育家属为患者创造良好的生活环境及轻松的氛围，态度和蔼，避免刺激性语言。
3.讨论
鼓励患者将自己的感受与想法告诉医生，与医生共同制定一个有效、可行的治疗计划。浸润性突眼的患者知道如何保护眼睛，白天戴深色眼镜，眼睑不能闭合者覆盖纱布，睡前涂眼膏。患者应了解自己所用的每一种药物的药名、用法及使用时的注意事项，了解药物的主要副反应及出现时的处理原则[4]。由于甲状腺激素分泌过多，导致神经兴奋性增高、精神过敏、易怒、急躁、多虑等，因此，应避免各种不良刺激，保持病室安静，减少探视。尊重和理解患者，多与其交谈，让患者学会自我心理调节，鼓励参加正常的社交活动，树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1]胡景胜，耿纪录，吕朝晖.内分泌科疾病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2004，200，204.
[2]闫晗.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].中国卫生标准管理.2014.21:28-29.
[3]王丹,于丽杰.甲状腺功能亢进症患者的护理目标及对策分析[J].中国医药指南.2015.13(1):276-277.
[4]陆碧云.甲状腺功能亢进症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2002.23(4):440-441.
论文作者:林秀娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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