武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘要】目的：探讨对重型颅脑损伤患者予以经天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗的效果。方法：在2018年1月到2019年1月期间来我院就诊的重型颅脑损伤患者中选取66例，根据随机数字表法分组，各33例。对参照组行标准大骨瓣减压术治疗，对实验组行天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗。分析2组颅内压、血清和免疫功能t-PA、PAI-1水平以及IgG、IgM、IgA值。结果：实验组患者的颅内压低于参照组，组间数据对比差异性显著（p＜0.05）；实验组血清和免疫功能t-PA、PAI-1水平均低于参照组，组间差异明显（p＜0.05）；相比于实验组，参照组患者的IgG、IgM、IgA值均较低，组间差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者予以经天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗，颅内压力明显降低，各项指标值均趋于正常。
【关键词】重型颅脑损伤；经天幕裂孔切开；标准大骨瓣减压术
重型颅脑损伤在神经外科疾病中十分常见，多因暴力造成，患者受伤后存在多种并发症，影响预后效果。临床常使用标准大骨瓣减压术治疗，但其创伤性较大，术后极易出现颅内感染，且抑制免疫功能，对患者的预后具有较大影响[1]。有关学者指出，行天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗，可有效清除患者颅内血肿，有助于脑组织恢复[2]。现对重型颅脑损伤患者行天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗的效果作研究。
1.基本数据与方法
1.1基本数据
在2018年1月到2019年1月期间来我院就诊的重型颅脑损伤患者中选取66例，根据随机数字表法分组，各33例。实验组：男性患者有19例，女性患者有14例，年龄选取范围为21岁至55岁，年龄均值为（38.61±2.41）岁；参照组：男性患者有20例，女性患者有13例，年龄选取范围为21岁至56岁，年龄均值为（38.58±2.39）岁；分析以上所有患者的基本数据，经对比组间数据差异性不明显（p＞0.05）。
对于脑疝时间较长，合并有广泛的脑挫裂伤或急性脑肿胀，血肿清除后脑压仍高，脑搏动恢复缓慢者或无搏动，并以脑压板轻抬颞叶，疝出部位仍不能复位的病人不需要进行天幕裂孔切开治疗。
1.2方法
对所有患者均行常规消炎、脱水、止血、生命体征的监测，亚低温、促醒等治疗，取甘露醇溶液对患者进行静脉注射，对患者行气管插管。对参照组患者行标准大骨瓣减压术治疗，对患者进行全麻，让其取仰卧位，其切口长1cm，在耳廓上方向下方延伸，直至顶骨正中线到达前额部发际下方，使用游离骨瓣，在顶部骨瓣旁对矢状窦进行切开，其切口长2~3cm。将硬膜剪开，对其硬膜外血肿予以彻底清除。减压窗大小为12×16cm2，在颞前将硬脑膜切开，行“T”形切口，将额叶、顶叶、颞叶、中颅窝以及前颅窝予以充分暴露。彻底清除脑内血肿、硬膜下血肿，并进行止血，将硬脑膜和切口予以缝合。
对实验组行天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗，标准大骨瓣减压术的方法同参照组一致，使脑组织塌陷患者的小脑幕裂孔缘予以充分暴露，对患者天幕内侧区和中间区的静脉窦进行观察，并将其设置为天幕切口位置，顺着小脑幕游离位置行一2~3cm的切口，最后将环池打开，将脑脊液予以释放。术后放置引流管，并对实施预防高压氧、并发症等措施[3]。
1.3判定指标
分析2组颅内压、血清和免疫功能t-PA、PAI-1水平以及IgG、IgM、IgA值。
1.4统计学分析
对以上基础数据行SPSS20.0统计学软件进行检验，计数资料表示为[率（%）]，行卡方计算；计量资料表示为()，行t计算；经相关数据分析，组间数据存在差异性，用p＜0.05表示，证明统计学存在意义。
2.结果
2.1分析2组颅内压
实验组患者颅内压为（15.12±3.38）mmHg，参照组患者颅内压为（21.26±3.24）mmHg，经对比，t值=7.5332，p值＜0.05。
2.2分析血清和免疫功能t-PA、PAI-1水平
实验组血清和免疫功能t-PA、PAI-1水平均低于参照组，组间差异明显（p＜0.05）；见表1
3.讨论
重型颅脑损伤主要指患者脑组织受间接或者直接损伤，对患者的生命健康造成威胁[4]。临床常使用标准大骨瓣检验术治疗，将患者颅内血肿予以清除，并将额极、颞极切除，但不能彻底清除血肿。患者在术后脑干自主功能恢复功能较差。天幕裂孔切开术可使颅内压发生发生大幅度下降，将血肿对脑组织的压迫情况予以缓解[5]。
综上所述，对重型颅脑损伤患者予以经天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术治疗，可将免疫功能提升，将纤溶作用予以降低。
参考文献：
[1]蔡正华,赵伟,陈佳磊等.经天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及血清t-PA、PAI-1的影响[J].海南医学院学报,2016,22(24):3105-3107,3110.
[2]方启龙,刘伟国,胡未伟等.标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):202-204.
[3]王宏远,付旭东,崔璐璐等.天幕裂孔切开术、标准大骨瓣减压术结合对重型颅脑损伤患者免疫功能、血清t-PA、PAI-1的影响[J].心理医生,2017,23(35):139-140.
[4]祖向阳,张鹏.大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤的疗效及预后分析[J].国际医药卫生导报,2017,23(1):22-24.
[5]张超,易勇,周世军等.联合天幕裂孔切开术较单纯标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效的Meta分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(6):248-253.
论文作者:欧弃愚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
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