1.河北省石家庄市第二医院050051 2北京中日友好医院口腔医学中心100029 3.河北省中医院050032
【摘要】目的：评价超薄瓷贴面用于前牙美学修复的临床效果。方法：选取43名患者，共197颗患牙，分别进行常规瓷贴面和超薄瓷贴面修复治疗。于治疗后6、12、24、36个月根据美国公共健康协会的修正标准（USPHS）对治疗效果进行评价。结果：常规瓷贴面治疗组的修复成功率为95.8%，超薄瓷贴面修复组的修复成功率为94.1%。结论：常规瓷贴面和超薄瓷贴面用于前牙美学修复，均可获得较高的成功率和良好的治疗效果。适应证选择适当的情况下，超薄瓷贴面可以获得更好的美学效果。
【关键词】前牙；微创；瓷贴面；美学修复
中图分类号：R783.3 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院口腔科2011年1月至2012年10月间因釉质发育不全、外伤牙体缺损、前牙间隙等牙体疾病就诊的43名患者，牙体颜色均正常，无需遮色。其中男性19例，90颗患牙，女性24例，107颗患牙；年龄18~45岁。根据不同的适应证将这43名患者的197颗患牙随机分为传统瓷贴面组和超薄瓷贴面组。传统瓷贴面组共96颗患牙，超薄瓷贴面组共101颗患牙。所有病例的操作均为同一医生和相同的技师完成。
1.2材料
DIATECH金刚砂车针，Swiss Tec HydroXtreme硅橡胶，O-bite硅橡胶咬合记录材料，IPS e.max HT瓷块，Variolink Veneer光固化粘接树脂,9.6％氢氟酸(PULPDENT)，硅烷偶联剂(Monobond-S，IVOCLAR VICADENT)，硅橡胶抛光尖(HilusterPlus，kerr)，排龈线（ULTRAPAK），单面金刚砂条（Produits Dentaires SA Vevey），光固化灯Demi LED（Kerr）。
1.3 方法
1.3.1 比色及牙体预备
比色在牙体预备前进行，并拍摄比色照片
传统瓷贴面组牙体预备量约为0.7mm~1.0mm，超薄瓷贴面组牙体预备量约为0.3mm~0.5mm。肩台预备前排龈，金刚砂条分开邻面较紧的接触。精修、抛光。制取印模，必要时取硅橡胶咬合记录，面弓转移。
瓷贴面粘接
瓷贴面口内试戴，调改合适后用试粘接剂试粘接，效果满意后，进行粘接。首先排龈，用9.6%氢氟酸对瓷贴面内面酸蚀1 min，冲洗吹干后涂布硅烷偶联剂，1 min后吹干，涂布Variolink Veneer套装中的3号处理液。用37%磷酸凝胶对预备牙粘接面酸蚀40 s（牙本质暴露部位酸蚀时间要酌情减少），冲洗、吹干后依次涂布套装中的1、2、3号处理液。将光固化粘接树脂均匀置于瓷贴面内，按压就位，初步光照固化2~3 S，清除多余粘接剂，之后充分光照固化并进行调整咬合和抛光。
随访及效果评价
患者分别于治疗完成6、12、24、36个月后进行复查，对修复体的完整性、颜色、边缘着色、边缘密合度、牙龈健康状况、继发龋及牙齿敏感性情况进行检查和记录，并依据美国公共健康协会的修正标准进行临床效果评价（表1）。A级为成功病例，B、C级为失败病例。
2 结果
传统瓷贴面修复体不同时间段临床效果评价（表2）。超薄瓷贴面修复体不同时间段临床效果评价（表3）。
统计学分析：采用SPSS 17. 0统计学软件对评价结果进行分析，采用卡方检验对两组修复体的临床效果进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
超薄瓷贴面组与传统瓷贴面组在修复体完整性、修复体颜色、边缘着色、边缘密合度、牙龈状况、继发龋方面的差异无统计学意义（P＞0.05）, 超薄瓷贴面组在牙齿敏感性方面优于传统瓷贴面组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本项研究中，传统瓷贴面组和超薄瓷贴面组均在完成治疗12个月后出现了个别病例修复体的完整性破坏，询问病史得知这些患者具有咬硬物史。因此在进行瓷贴面或超薄瓷贴面治疗后应对患者进行详尽医嘱，勿咬硬物，定期复查。通过精细印模技术和严格的临床粘接操作，传统瓷贴面和超薄瓷贴面均可获得良好的边缘适应性，避免出现悬突和间隙，保证了修复效果的长期稳定。
超薄瓷贴面临床应用潜力巨大。甚至在一些特殊病例无需牙体预备，直接粘接修复。在面对前牙美学区需要进行瓷贴面修复治疗时，应在治疗前进行全面检查，并进行合理的治疗设计，之后再决定是进行传统瓷贴面治疗还是进行超薄瓷贴面治疗。为患者选择最适合的治疗方案，从而达到长久而稳定的美学修复治疗效果。
参考文献
[1]Thurmond JW,Barkmeier WW,Wilwerding JM,et al.Effect of porcelain surface treatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain. Prosthet Dent,1994,72:355-359
[2]RouletJF,Soderholm KLM,Longmate J,et al.Effects of treatment and storage conditions on ceramic/composite bond strength.Dent Res,1995,74:381-387
论文作者:张勇1 钟波2 张玉杰1 张彩乔1 李立芳3
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：贴面论文; 效果论文; 粘接论文; 传统论文; 美学论文; 统计学论文; 患者论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;