（新疆自治区巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200）
【摘要】急腹症是一类很危险的急性腹痛症状的统称。急腹症通常可以发生于患者腹部受到损伤以及在发生多种腹部疾病之后，常见的急腹症包括外科疾病、内科疾病、妇产科疾病、以及其他疾病发作。急腹症的症状表现很多，在诊断过程中首先考虑常见病、多发病，仔细询问病史，准确全面的体格检查，根据病史症状、疾病的演变及特点和治疗反应，辅助检查等，反复分析、鉴别和综合，最终得出可靠的结论。
【关键词】急腹症；诊断；鉴别
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0158-02
1.外科疾病
1.1 感染与炎症
急性阑尾炎（有典型的右下腹转移性疼痛），急性胆囊炎（有肋弓缘的压痛以及MURPHY症阳性，以及可以放射到肩背部的疼痛，B超显示胆囊肿大），急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。
1.2 空腔器官穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔（X片下膈下有游离气体），胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。
1.3 腹部出血
创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂，腹或腰部创伤腹膜后血肿。
1.4 梗阻
胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。
1.5 绞窄
胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。
1.6 血管病变
血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。
2.妇产科疾病
2.1 异位妊娠破裂
多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。
2.2 卵巢黄体破裂
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。
2.3 急性附件炎及盆腔炎
病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。
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2.4卵巢肿瘤
卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声波有助于鉴别诊断。
3.内科疾病
3.1 急性肺炎和胸膜炎
下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难，腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常，肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。
3.2 心肌梗死
少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊。
3.3 急性胃肠炎
多在进不洁食物后2～3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。
3.4 急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。
3.5 腹型过敏性紫癜
为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。
3.6 原发性腹膜炎
多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹腔积液，免疫功能低下的病人。病原菌多经血循环而来，以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见。病人开始即有发热，随之腹痛、腹腔积液增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹腔积液穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。
3.7 糖尿病
本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。
3.8 尿毒症
部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常，血BUN及Cr明显增高。必要时可行腹腔穿刺，发现腹腔积液清澈，常规及细菌学检查阴性。
3.9 尿潴留
由于尿道或膀胱颈病变，膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重，并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎，但全腹叩浊，导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点。
3.10 镰状细胞贫血危象
为染色体遗传病，黑人多见，多反复发作剧烈腹痛，可伴有胸痛及骨关节痛，呼吸加快，心动过速，并常有发热，可高达39℃，压痛多在上腹部。该病常合并胆石病。
3.11 铅中毒
多为阵发性反复发作之右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。
3.12 其他情况
某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾症、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。
【参考文献】
[1]石卫兵.急诊科常见急腹症诊治体会[J].中外女性健康研究,2016,24(21):45+48.
[2]简旭.基层医院对常见急腹症的处理分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(54):109.
论文作者:曹志勇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
标签：压痛论文; 急腹症论文; 腹膜论文; 腹部论文; 腹腔论文; 肠系膜论文; 疾病论文; 《医药前沿》2019年1期论文;