安徽省利辛县人民医院内分泌科 236700
[摘要]目的 探究医护一体化模式对农村2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响。方法 将200例农村2型糖尿病患者按照随机数字法分为对照组和观察组各100例，其中对照组给予常规治疗和护理，而观察组患者则在医护一体化模式展开治疗和护理。对两组患者干预前后的血糖血脂变化情况以及干预后的护理知识与行为评分进行比较。结果 两组患者入院时的FPG、TC、HbA1c水平均未见明显差异（P>0.05）。出院后6个月两组患者的上述指标虽然均优于入院时，但以观察组更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组出院6个月后的饮食管理、生活管理、运动管理、情绪管理、遵医用药等项目评分均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 医护一体化模式能够明显改善农村2型糖尿病患者的血糖血脂水平，同时对患者的护理知识与行为起到积极的提升和促进作用。
[关键词] 医护一体化模式；农村2型糖尿病；血糖血脂；护理知识与行为
[Abstract] objective to explore the influence of integrated medical care model on blood glucose and lipids and nursing knowledge and behavior of type 2 diabetes patients in rural areas. Methods 200 rural patients with type 2 diabetes were divided into control group and observation group with 100 cases in each group according to the random number method. The blood glucose and lipid changes before and after intervention and the nursing knowledge and behavior scores after intervention were compared between the two groups. Results there was no significant difference in the levels of FPG, TC and HbA1c between the two groups (P>0.05). Although the above indicators of the two groups were better than those of the two groups at 6 months after discharge, they were more significant in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of diet management, life management, sports management, emotion management, compliance medicine and other items in the observation group were significantly better than those in the control group 6 months after discharge, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion the integrated model of medical care can significantly improve the level of blood glucose and lipid in rural type 2 diabetes patients, and play a positive role in improving and promoting the nursing knowledge and behavior of patients.
[Key words] medical care integration model; Type 2 diabetes in rural areas; Blood sugar and lipids; Nursing knowledge and behavior
糖尿病作为临床常见的代谢性疾病，其农村患者在近年来的数量和比例均呈现逐年上升趋势，甚至还超过了城市地区，这与农村患者的生活水平提高、饮食习惯改变、文化教育缺失，医疗条件不足等皆有相关性[1]。由于糖尿病目前仍无法完全治愈，且农村糖尿病患者文化水平相对较低，尤其对糖尿病的并发症和危害认识不足，导致自我管理水平较低[2]。医护一体化模式是临床护理管理新模式，将医生和护士作为实施护理干预的共同主体，从而为患者提供全面、对症和贴切的护理措施，有效提高病人自我管理疾病的水平[3]。本院自2016年便开展了医护一体化模式对农村2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为影响的观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年7月～2017年12月间收治的200例农村糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组各100例，其中对照组患者中男58例，女42例；平均年龄（53.39±10.36）岁。观察组患者中男59例，女41例；平均年龄（52.97±10.83）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在诊断明确后均给予2型糖尿病常规治疗和护理干预。观察组则给予医护一体化模式干预：①成立“医护一体化”管理小组，由科室副主任为管理小组组长，负责工作的指导及监控；护士长为管理小组副组长，负责沟通、协调及护理工作的督查；由住院医生和责任护士为组员。②患者入院后主治医生与责任护士一同对患者进行病情评估，同时根据评估结果进行共同讨论，为患者制定个性化的诊疗及护理方案，特别是对临床高危人群严密做好各项预防控制措施。③治疗期间由管床医生及责任护士共同查房、共同交班，对于患者诊疗方案、病情评估及护理改进及调整措施进行共同讨论并确定。④患者出院前1d，由管床医生及责任护士根据患者的具体实际情况共同对患者进行出院评估及制定出院计划，对患者出院后的用药、饮食、运动及血糖及并发症监测提供详细的指导意见。同时由责任护士告知患者随访电话，确认随访方式（核对联系方式）、随访频次、随访时间等信息。⑤院外随访：患者出院后1周、1个月、2个月由责任护士在与患者沟通确认的时间段内进行电话随访，电话随访每1个月进行一次，出院后3个月进行家庭随访一次，通过随访详细了解并记录患者生活饮食、运动执行、用药执行及自我监测血糖的掌握情况。所有随访信息均录入患者动态档案管理信息中，以供医护人员对患者的院外自我管理能力进行共同评估，并为下次随访的内容和方法进行及时有效的针对性修改。
1.3 观察及评价指标
比较两组患者入院时和出院6个月后的空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。对两组患者出院6个月后的饮食管理、生活管理、运动管理、情绪管理、遵医用药等项目进行调查评分，该调查表为本院自制，每项评分满分5分，分值越高则意味效果越佳。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，均数±标准差（x±s）表示计量数据并采用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入院时和出院6个月后的FPG、TC、HbA1c水平比较
两组患者入院时的FPG、TC、HbA1c水平均未见明显差异（P>0.05）。出院后6个月两组患者的上述指标虽然均优于入院时，但以观察组更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
注，与入院时相比，*P<0.05。
2.2两组患者出院6个月后护理知识与行为评分的比较
调查结果显示观察组出院6个月后的饮食管理、生活管理、运动管理、情绪管理、遵医用药等项目评分均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重视和促进农村2型糖尿病患者的自我管理行为不仅有利于维持患者的药物治疗效果，而且还能显著降低并发症的发生，提高患者的生活质量。然而传统模式下医生和护士由于工作岗位和职责的不同，因此在对患者进行相关治疗和干预时的观点和结论存在一定的差异，这不仅会导致患者对医护人员业务能力和个人素质的质疑，而且还会使得患者的负性心理情绪更为严重，影响患者的治疗积极性和依从性[4]。
本研究中观察组患者无论是血糖、血脂水平还是出院后6个月的护理知识和行为评分均较对照组显著提高，其主要原因便在于针对观察组患者实施了医护一体化干预模式。该模式将医生和护士整合为一个有机整体，护士与医生对应管理一组病人，共同进行查房、讨论并参与制定治疗及护理方案。医生针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解，从而大幅提高护士的业务水平；而护士通过与患者的沟通了解和悉心照料，也能够为医生提供更为详实、准确和真实的病人临床资料，从而使得医生能够及时对治疗和护理方案进行修正[5]。蔡华[6]在研究中也提出医护一体化能够使医生和护士之间达到了最优化的协作与互补，为患者提供全面、一致的疾病自我管理知识，促进和改变农村2型糖尿病病人的自我管理行为，有效的帮助病人提高自我管理疾病的水平，以维持病人的长期治疗效果，减少并发症的发生。
综上所述，医护一体化模式能够明显改善农村2型糖尿病患者的血糖血脂水平，同时对患者的护理知识与行为起到积极的提升和促进作用，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 赵发韵, 刘慧萍, 苏萍. 医护一体化模式对糖尿病患者管理的应用评价[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(7):609-611.
[2] 吴瑞, 董治燕, 李海军. 鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗脑出血的临床效果及对神经功能的影响[J]. 中国医药导报, 2017, 14(5):145-148.
[3] 侯艳玲, 杨竹. 医护一体化模式对2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2017,20(1):81-84.
[4] 杨莉琴, 陈静, 何洪波,等. “医护一体化”模式在降低糖尿病低血糖患者发生率中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2015,21(19):10-13.
[5] 孙玲玲. 医护一体化模式在老年2型糖尿病患者护理中的应用效果分析[J]. 河南医学研究, 2017,26(21):4005-4006.
[6] 蔡华. 医护一体化模式对2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(6):33-35.
论文作者:徐雪花 马兰
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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