（中国人民解放军第九二医院护理部 353000）
摘要：目的 探究在基层医疗机构护理质量管理中应用三级质量管理模式的效果。方法 于2017年1月~2017年12月期间，我院各科室采取三级护理质量管理模式进行管理，对实施前后护理质量相关指标、护士专业知识技能掌握情况及医护患满意度进行评价比较分析。结果 实施后基础与优质护理、消毒隔离、护理安全、护理文书评分均显著高于实施前（p＜0.05）；实施后护士三基考试、技能考核、核心制度得分均显著高于实施前（p＜0.05）；实施后患者满意度、护士满意度及医师满意度均比实施前显著更高（p＜0.05）。结论 基层医疗机构护理质量管理中应用三级质量管理模式利于及时将管理中存在的问题发现并处理，促进护理人员主动参与其中，使质量管理标准、行为得到有效规范，提高护理质量，降低不良事件发生率，值得推广。
关键词：基层医疗机构；护理质量管理；三级质量管理模式
护理质量是护理人员为患者提供基础护理服务、护理技术服务及满足患者对护理服务一切合理需求的综合，是护理过程中的客观表现，其直接反映出护理工作的工作内涵及职业特色。护理质量管理主要指根据护理质量形成过程和规律，组织、计划、协调及控制构成护理质量的各个要素，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需求的活动过程[1]。护理质量作为护理管理工作中的核心，将护理质量有效提高是临床重要研究课题。本研究分析在基层医疗机构护理质量管理中应用三级质量管理模式的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
于2017年1月~2017年12月期间，我院各科室采取三级护理质量管理模式进行管理。本次研究数据来自于我院20个科室，消毒供应中心、手术室、血透室、医技科室及门诊等部门除外，参与本次研究中满意度调查的医生、护士及患者均来自于提供数据的各个科室，护理人员共320名。根据护理部常规满意度调查资料来进行统计分析。
1.2方法
三级质量管理模式：①三级质量管理模式构成：构成主要包括科室护理环节质控工作小组、医院护理质量管理小组即医院护理质量管理委员会。科室护理环节质控工作小组通过科室质量控制护士组成，各科室均建立基础与优质护理、消毒隔离、护理安全、护理文书4个小组，分别由1名主管护师和2名护师组成，负责自查护理质量，对护理持续改进进行监督，根据各项护理质量标准来进行。医院护理质量管理小组由护士长和护理专家组成，建立基础与优质护理、消毒隔离、护理安全、护理文书4个质量管理工作小组，负责护理质量的检查，并反馈给护理部，对改进情况进行持续跟踪。医院护理质量管理委员会有高资历护士长和护理人员代表组成，负责护理质量管理的一些决策，抽查护理质量情况。②三级质量管理模式实施：对护理质量管理标准进行修订，基础护理与优质护理包括级别护理质量、压疮管理质量、护理服务质量及病区环境管理的评价标准；消毒隔离包括手卫生管理质量评价标准；护理安全包括患者身份识别、沟通管理质量、输血管理质量、抢救车管理质量评价标准；护理文书包括书写质量评价标准。修订后结合修订的标准及各机构职责制定工作流程，规范化工作环节，同时分别对三级护理质量管理机构中各个成员进行培训和考核，同意认知和评价尺度。各级组成成员根据医院同意安排分别制定对应的工作计划，依照标准和流程对日常自查、定期抽查等内容认真落实，发现问题及时反馈并跟踪改进。建立考核机制，完善激励与约束机制，将督查结果与个人评优、科室评先挂钩。
1.3观察指标
①观察三级质量管理模式实施前后各科室护理质量核心指标变化，采取自制调查表评分观察，包括基础与优质护理、消毒隔离、护理安全、护理文书，各项满分均为100分。②分别在实施前后对护士进行三基考试、技能考核及核心制度考核，采取百分制，观察实施前后得分情况。③分别在三级质量管理模式实施前后采用自制满意度调查表调查各科室医生、护士及患者的满意度，采取百分制进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件统计处理，计数资料采用百分比表示，实施前后医护患满意度的比较采用X2检验；计量资料以（ ±s）表示，实施前后护理质量指标、护士考核指标的比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理质量评分对比
实施后基础与优质护理、消毒隔离、护理安全、护理文书评分均显著高于实施前（p＜0.05）。详见表1。
3讨论
基层医院由于受到护理人力资源紧张、质量标准意识淡薄等因素影响，护理质量管理常存在执行力度不足的情况，导致护理质量不佳，因此建设护理质量管理体系，转变护理人员管理意识，将护理质量变为常态化工作，是促进护理质量持续改进的关键[2]。
三级质量管理模式的实施，通过落实督查程序，将护理部定期终结性检查转变为过程性检查与终结性检查的结合体，将科室、护士被动接受检查转变为主动自我反思与评估，对成绩、护理缺陷适时通报检查，并将之与绩效挂钩，能够促进护理质量观的转变，使科室管理者、护士积极参与护理质量管理之中，降低护理缺陷发生率[3]。三级质量管理模式通过将护理质量管理标准系统化修订和完善，并组织培训与考核，能够促使相关人员主动去学习各标准，利于标准的贯彻与落实，也利于护士管理能力提高[4]。三级质量管理模式的实施还能够提高护理工作满意度，主要是由于该模式实施后增强了护士标准意识，提高了护士专科护理知识技能及责任心，进而使医生更放心，患者更安心，护士随之更为顺心[5-6]。
本次研究通过在实施前后分别调查评价医院护理质量核心指标、护士考核情况及医护患满意度并进行比较分析，结果显示实施后基础与优质护理、消毒隔离、护理安全及护理文书指标评分均显著高于实施前，护士三基考试、技能考核及核心制度考核得分也明显比实施前更高，同时医护患满意度同样显著高于实施前。充分说明三级质量管理模式的应用促进了护理质量、护士专业知识技能及医护患满意度的提高，对基层医院护理工作具有重要价值。
综上所述，基层医疗机构护理质量管理中应用三级质量管理模式利于及时将管理中存在的问题发现并处理，促进护理人员主动参与其中，使质量管理标准、行为得到有效规范，提高护理质量，降低不良事件发生率，值得推广。
参考文献
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[2]王伟，李振香，孔冬等.三级联动专项质量管理模式的构建与应用[J].中国护理管理，2014，21（9）：967-970.
[3]高燕萍，梁淑华，董金燕等.三级质量控制法在护理病历质量管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（21）：99-100.
[4]刘春燕.医院护理质量管理中三级质控管理的应用[J].大家健康（中旬版），2017，11（8）：287-288.
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论文作者:叶小兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：质量论文; 质量管理论文; 管理模式论文; 护士论文; 满意度论文; 护理部论文; 科室论文; 《航空军医》2018年1期论文;