孙红芳* 李玉（* 山东中医药大学第二附属医院 内分泌科；山东中医药大学 护理学院）
【摘要】目的：探讨中西医结合护理方式在2 型糖尿病患者血糖控制中的影响和患者对该护理方式辅助降糖的满意度。方法：随机选取入住本院的2 型糖尿病患者100 例，分为中西结合护理组（n=50）和一般护理组（n=50），两组患者均给予降糖、降压、降脂以及饮食、运动等基础治疗，一般护理组给予2 型糖尿病的常规护理，而中西结合护理组采取常规护理和中医药特色护理相结合的方案。分别测定两组患者空腹及餐后2h 血糖、果糖胺等糖代谢指标在治疗前后的变化，并通过调查问卷的方式获得两组患者对所采取护理方式的满意度。结果：通过对比，治疗3 周后两组均可降低2 型糖尿病的血糖水平，其中中西结合护理组在空腹及餐后2h 血糖、果糖胺等糖代谢指标的控制程度上较一般护理组更明显，且临床患者对中西医结合护理方式的满意度高于一般护理组。结论：中西医结合护理相比一般护理对2 型糖尿病患者的降糖更明显，并且中西医结合护理方式也获得了患者较高的满意度。
【关键词】中西医结合；护理；糖尿病；患者【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0041-02Sun Hongfang*,Li Yu..*The second affiliated hospital of shandong university of TCM endocrinology，Jinan，shandong province250355，china.【 abstract 】 objective: to study the way of combining traditional Chinese and western medicine nursing in patients with type2 diabetes blood sugar control effect and patients for the nursing mode of the satisfaction of auxiliary hypoglycemic. Methods:randomly selected from our hospital in 100 patients with type 2 diabetes, divided into the combination of Chinese and western nursinggroup (n = 50) and the general nursing group (n = 50), two groups of patients were given hypoglycemic, antihypertensive, lipid, and thefoundation treatment such as diet, exercise, general nursing group was given routine nursing care for type 2 diabetes, and combinationof Chinese and western nursing group take routine nursing and combining the characteristics of traditional Chinese medicine nursingcare plan. Two groups of patients were separately measured fasting and postprandial 2 h of blood sugar, fructosamine metabolic indicesin the change of the before and after treatment, and through the questionnaire way by way to take care of the two groups of patientssatisfaction. Results: by contrast, 3 weeks after treatment in the two groups can reduce blood glucose levels in type 2 diabetes, thecombination of Chinese and western nursing groups in the fasting and postprandial 2 h blood glucose, fructose amino sugar metabolismindexes such as the degree of control on the general nursing group is more obvious, and the way of combination of TCM and westernmedicine nursing clinical patients satisfaction is higher than general nursing group. Conclusion: combine traditional Chinese andwestern medicine nursing general nursing in patients with type 2 diabetes compared with hypoglycemic more clearly, and combinetraditional Chinese and western medicine nursing way also obtained in patients with higher degree of satisfaction.【 key words 】 Integrated Chinese and western medicine; Nursing; Diabetes; Patients .
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征[1]。 相关资料[2] 显示，当前我国的糖尿病患者数量居全球第一位，其中成年人患有糖尿病人数已超过9200 万，另外糖尿病的潜在患者也有1.5 亿人。美国新奥尔良杜兰大学的何江( 音) 教授说，这些数据表明糖尿病已成为中国主要的流行病。在我国心脏病是最大的致命杀手，而糖尿病作为诱发心脏病的威胁因素之一，需要把糖尿病作为中国公众健康首要解决的一个问题。鉴于目前医学前沿对糖尿病的发病原因和机制还没有明确定论，临床上也缺乏标准、有效的治疗手段。我国在中医药治疗糖尿病及其并发症的疗效及机制的研究领域取得了一定成就，而采取中西医结合治疗模式，开辟了糖尿病治疗新途径，已成为当前医学界探究的热门话题[3]。基于中西医结合治疗糖尿病模式的渐渐成熟与发展，临床对中西医结合护理糖尿病的需求也向护理工作者提出了更高的护理知识与技能要求。本研究以2 型糖尿病患者为研究对象，采用胰岛素、口服降糖药以及益气养阴活血中草药相结合的中西医结合优化方案，拟探讨中西医结合护理促进方案对2 型糖尿病患者血糖代谢的改善作用，从而达到有效控制血糖亦或是降血糖的效果，对中西医综合糖尿病治疗发展提供参考和科学的探索。
1 对象与方法1.1 调查对象 依照1999 年的WHO 制定的2 型糖尿病的诊断标准，从2015 年3 月至2015 年5 月入住本院的患者中，选取100例符合标准的2 型糖尿病患者为研究对象。其中男性患者45 例，女性患者55 例。年龄41~69 岁，平均年龄为57.4 岁。病程为2~8 年，平均病程为4 年。其中发现肺热伤津的患者为43 例，胃燥津伤的患者23 例，肾阴亏虚的患者为34 例，伴有高血压的患者为41 例，伴有冠心病的患者为32 例。这些患者的性别、年龄、病程、并发症等都不具有统计学意义，故可以作为研究的对象。
1.2 方法1.2.1 调查方法 随机分配100 例患者为两组，每组50 例。一般护理组给予常规护理，包括教育、心理以及生活方式护理。中西医结合护理组在西医治疗糖尿病的基础上来增加中医药治疗护理方案，主要包括教育、心理、生活方式以及中医辩证施护。教育、心理、生活方式的护理同一般护理组。中医辩证施护，主要考虑的是在传统中医治疗基础上与中医护理技术的综合运用。本组在中西医结合治疗的基础上, 给予辩证施护方案，详情如下：(1) 中医护理技术：均施予耳穴压豆穴选胰、内分泌、缘中、皮质下、脾、胃、肾，以调节脏腑功能，疏通经络。另外给予穴位按摩穴选肾俞( 每天分别采取顺旋转、逆旋转深部加压的方式按摩穴位各36 次)、足三里( 选取穴位处，左右交替对其进行每次5-10 分钟的按压揉擦)、涌泉( 每日一次，按照左右足交替的方式对其进行10 分钟左右的按压及揉擦)及腹部自我按摩( 每天临睡前，用手掌按照顺时针和逆时针的方式绕脐分别轻轻按摩40 圈左右)。多尿者灸肾俞、关元、三阴交、足三里, 以利水消肿，健脾和胃。(2) 内服中药：以益气养阴、活血通络为法，方选糖尿病1 号方或2 号方加减。1 号组方为党参、天花粉、生地、黄连、黄芩、麦冬、葛根、石斛、白芍、五味子；2 号组方为党参、麦冬、五味子、生地、山药、黄芪、玉竹、丹参、赤芍、川芎、桃仁、生甘草；二方均水煎400ml，每日一剂，分早晚服。
(3) 饮食指南：上消( 燥热伤肺) 者，以清热润肺、生津止渴为原则。
选择鲜芦根、天冬、麦冬、生地、玄参、花粉泡水代茶饮，生津止渴。中消( 胃燥津伤) 者，以清胃泻火、养阴保津为原则。大便秘结者用玉女煎加大黄、玄参以滋阳通便。多食善饥者予特别强调节制饮食, 防止暴饮暴食；若患者按常规饮食后仍不能饱腹, 可添加无糖蔬菜充饥。下消( 肾阴亏虚) 者，以滋阴补肾为原则。多尿者选地黄粥、枸杞粥、桑椹粥食用，以健脾胃补肝肾。(4) 指导病人每日午晚餐后1h 院内散步或打太极拳、五禽戏等，避免剧烈运动。
(5) 指导患者调畅情志，不以物喜不以己悲，保持心态平衡。(6) 注意观察患者视力、皮肤, 如有视物不清、眩晕症状时及时通知医生[4]。
1.2.2 统计标准 治疗前后，通过血糖仪等医学检测仪器统计分析两组患者的血糖水平控制情况，主要包括空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、果糖胺(FA)。另外采取问卷调查的方式对两组患者进行满意度统计分析。
1.2.3 统计学方法 应用统计软件SPSS17.0 分析，采用t 检验。
检验水准t=0.05。P<0.05，具有统计性意义，P<0.01 则差异的统计性意义非常明显。
2 结果2.1 两组治疗前后糖代谢指标的变化比较 治疗前，中西医结合护理组和一般护理组在FPG、2hPG、FA 上无明显差异（P>0.05)；治疗3 周后，两组FPG、2hPG、FA 均比治疗前有所下降（P<0.01)，而中西结合护理组的FPG、2hPG、FA 较一般护理组的下降水平更明显（P<0.05），说明中西结合护理组患者的糖代谢指标的改善较一般护理组更好，详情见表1、表2。注：1）与治疗前比较，P<0.01；2）治疗后两组间改善程度比较，P<0.05.表1 治疗前后中西医结合护理组患者FPG、2hPG、FA 的变化比较
3 讨论3.1 血糖控制对于糖尿病的意义 血糖在我国是诊断糖尿病的惟一标准。从相关资料[5] 可知，糖尿病的诸多临床症状（多饮、多尿、视力改变等）以及并发症都与持续高血糖状态有关。导致血糖控制不好常见的原因有：(1) 便秘与腹泻；(2) 感染, 如泌尿系统、皮肤等感染；(3) 精神因素, 如恐惧、绝望、无奈心态；(4) 失眠；(5) 锻炼失度；(6) 饮食控制不好等。对糖尿病患者血糖水平的个体化达标控制，是为了更好地预防和延缓并发症的发生和发展，因此在护理中一定要注意观察血糖的变化。2 型糖尿病患者通过中西医结合治疗与护理，能够有效控制患者高血糖状态，各项糖代谢指标平稳逐步下降，这样多尿、多饮、视物模糊等症状就能够得到有效缓解或减轻。本次调查中，中西医结合护理组患者FPG、2hPG、FA 三项平均值（mmol/L），治疗后与治疗前相比分别下降5.47、7.07、1.60；一般护理组患者FPG、2hPG、FA 三项平均值（mmol/L），治疗后与治疗前相比分别下降4.34、5.39、0.29。由此可见，治疗后两组的FPG、2hPG、FA 均较治疗前有所下降，其中中西医结合护理组患者三项水平相比治疗之前下降更为明显，从而更加有效地缓解或减轻糖毒性引起的症候。故在2 型糖尿病患者控制、稳定血糖水平上，中西医结合护理方式给患者带来更显著的降糖效果，得到患者较高的满意度及接受度。
3.2 中西医结合护理对糖尿病的作用 在中西医结合护理方面，除做好现代西医糖尿病护理外，还要结合中医护理内容，尤其要向患者讲解中医药可以从根本上改善患者机体状况，降血糖作用缓和而持久，一般不会引起低血糖[6]。中医药降糖的途径：(1) 直接降糖，如黄柏、葛根、天花粉、黄连；(2) 间接降糖，去除一些病因及病理因素，如改善睡眠，调整心情；(3) 提高个人体质水平，改善机体对药物的敏感性，从而降低血糖水平。(4) 耳穴压豆、穴位按摩、艾灸等中医护理技术以及运动保健，可以调和脏腑气血功能，疏通经络，以通达利，改善胰岛B 细胞生理活性状态。常规指导饮食调护，外加辩证施食，因时、因地、因人治疗相宜。在主管医生的指导下分清虚寒证、燥热证，然后根据可食疗药材的四气五味进行膳食调配，从根本上调整人体气血阴阳平衡。我们对于糖尿病的治疗，采取在降糖的基础上，更注重重要器官保护，减少其并发症。依照辨证施护、整体观念的中医护理基本原则，可根据患者体质及消渴病的证型、症候特征等不同，综合来考虑采用不同中医药护理方案，尤其可针对血糖难以控制的因素进行调节。中西医结合护理糖尿病不仅具有更显著的降糖效果，还可进一步控制及预防病情发展及其并发症的发生，从而提升患者的生存质量和生活品质。调查研究发现，中西医结合护理和一般护理组均能够降低患者的血糖浓度，这是治疗糖尿病的根本。但二者相比来说，中西医结合护理相比一般护理能够较快的降低各项血糖代谢指标。另外，患者对于中西医结合护理方式的满意度为96%，要高于一般护理组护理满意度90%。
可见，这种护理方式应该值得提倡和推荐。
3.3 对后续研究的意义 当前医学界多数人认为2 型糖尿病主要是由于体内的胰岛素分泌和( 或) 作用缺陷的原因，从而体内产生各种糖类、蛋白质类、脂类的代谢紊乱。所以，治疗主要是从血糖的控制方面来考虑。中医认为消渴病（相当于西医糖尿病）与个人体质、情志、饮食等方面的不良变化有关。采用中西医结合方式治疗( 西医的) 胰岛素缺陷和( 中医的) 体内失衡，辅以中西医结合优势护理方案，从而为糖尿病患者的康复提供了更加全面、安全、有效的治疗保障。本研究说明中西医结合护理对2 型糖尿病患者的辅助降糖起到了一定作用，同时也获得了患者的较高的满意度，还可通过降糖作用延缓了糖尿病多种并发症的发生与发展，对于以后进一步探讨中西医结合护理糖尿病患者具有一定借鉴意义。
参考文献[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学【M】. 第5 版. 北京：人民卫生出版社，2013：579.[2] 杨文英. 中国人群中的糖尿病患病率【J】. 新英格兰医学杂志，2010,18：70 78.[3] 聂静涛，罗从容. 中西医结合治疗对2 型糖尿病患者生存质量及糖代谢的影响【J】. 中国现代医学杂志，2010，20（21）：3328 3330.[4] 韦佩松，邓宝澄. 中西医结合护理糖尿病90 例的临床观察【J】. 当代护士,2007，10:31 32.[5] Kumiko Ozawa1, Toshiko Tomisawa, Sakiko Sakuraba，etc.Journal of Diabetes Mellitus 【J】,2014,Vol.4, No.1:67 71 .[6] 陈亚芬. 中西医结合护理在糖尿病患者治疗中的应用【J】.中国实验方剂学杂志,2013，19（10）：301 303.
论文作者:孙红芳* 李玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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