沅陵县人民医院 湖南沅陵 419600
摘要：目的 分析讨论妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退与新生儿体重及智能发育相关性。方法 回顾分析我院自2011年10月－2014年2月接受检查且伴有亚临床甲减的30名孕妇，并选取同时期进行甲状腺功能检查正常的孕妇30例进行对照。对两组孕妇生产的新生儿的进行体重测量，并在产后3日、7日、30日测定新生儿的智能行为发育情况。结果 妊娠期合并亚临床甲减的孕妇的sTSH水平和新生儿的出生体重及智能行为发育密切相关；两组孕妇生产的新生儿的出生体重与智能行为发育具有明显差异（P＜0.05）。结论 孕妇伴有亚临床甲减症状会给新生儿的智能发育与出生体重带来影响。
关键词：孕妇；甲状腺功能的降低；新生儿；智能发育；体重
甲状腺功能的降低，亦称甲减，是一种亚临床的症状表现[1]。孕妇在妊娠期伴有甲减症状的危害性较大，若不及时治疗，将严重影响胎儿的智能发育与智力发展，可能导致流产、妊娠期的高血压综合征、死胎等。据有关报道显示，孕妇伴有轻度的亚临床甲减症状，也能引起胎儿的智能发育出现异常。因此，孕妇尽早接受亚临床甲减症状的检查与治疗十分必要。现对2011年10月－2014年2月在我院接受检查且伴有亚临床甲减的30名孕妇进行回顾性分析，同时选取甲状腺功能正常的等数孕妇作为对照。利用评分方法对两组孕妇生产的新生儿的智能行为进行评分，并测量新生儿刚出生时的体重。观察并分析妊娠合并亚临床甲减孕妇对新生儿的智能行为与出生体重的影响，具体报道如下介绍。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2011年10月－2014年2月在我院接受产检的30名孕妇作为研究对象，且均为促甲状腺激素过高（sTSH＞4.0mU／L），即亚临床甲减的患者作为实验组。年龄18-35岁，孕周13周-24周；初产妇20名，经产妇10名。此外，选择同等数量且甲状腺功能无异常的孕妇与之对照，年龄20-36岁，孕期13周-23周；初产妇18名，经产妇12名。比较两组的年龄、孕期以及产胎次数等一般资料均无显著差异，具有可比性，详见表1。
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1.2检查方法
首先，从13周孕期的产妇开始评定，全部患者均在检查前一夜禁食、禁水。于次日清晨空腹抽取静脉血5.0ml，不给予抗凝处理，并在3-4℃的温度下静止放置60min。其次采用低温的离心机提取清夜，离心为10.0min，转速为3000.0r／min。最后采用美国DPC公司推出的具有化学发光及免疫功能的分析仪器[2]，经过固相霉免疫的分析方法（ICMA）进行检测所有产妇的FT3、sTSH以及FT4等指标。
1.3统计学方法
资料利用重复测量与分析的方法进行测定，以±s表示全部数据，并利用t检验进行统计处理，组间差异以P＜0.05表示。
1.4评定标准
对于新生儿的出生体重与智能行为的评分测定，主要由专业医师利用NBNA评分方法在新生儿出生后的3日、1周及4周分别评定[3]。测试内容共有15项，分别是：行为能力5项，主动的肌张力3项，被动的肌张力3项，一般状态2项，原始反射2项。每个项目均包含0、1、2三个分度，满分30分，＜25分为异常。同时严格测量新生儿的出生体重，多胎选取平均值。
2.结果
实验组30名孕妇所产的新生儿共26个，男婴11个，女婴15个；顺产13例，钳产2例，剖宫产7例，流产3例，死胎1例。而对照组的30名产妇共生产新生儿28个，其中男婴15个，女婴13个；顺产17例，钳产1例，剖宫产6例，流产与死胎各1例。而两组孕妇生产的新生儿的出生体重与NBNA评分的结果比较显示：实验组孕妇生产的新生儿的出生体重与出生后3日、1周的神经行为评分明显低于对照组（P＜0.05），详情如表1所示。妊娠合并亚临床甲状腺功能降低与新生儿的出生体重及NBNA评分结果有密切联系。
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3.讨论
所谓亚临床的甲状腺功能降低，是指机体血清的促甲状腺激素水平已超出规定的正常范围，但血清中游离的甲状腺素水平并未超出所规定的正常范围。据相关文献调查显示，少数孕妇伴有亚临床甲减症状的原因，包括孕妇体内的碘元素过多；本身患有免疫性的甲状腺炎；曾接受过甲状腺的治疗等。美国临床内分泌医师学会推荐对妊娠妇女进行ISH水平筛查，对于ISH水平升高的妊娠妇女给予甲状腺治疗，2005年1月，美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师学会和美国内分泌协会共同组织成员发表了1篇有关临床甲状腺功能低下的声明文件，该文件推荐对妊娠妇女进行成规ISH筛查并给予相应的临床治疗。经本次研究结果得知，孕妇在妊娠期间合并甲状腺功能的降低，会对新生儿的出生体重与智能行为发育造成影响。因此，孕妇尽早接受TSH 筛查与甲状腺治疗十分必要。
当前，我国在妊娠合并亚临床甲减的临床研究相对较少[4]。据少数研究表明，甲状腺功能降低作为一种亚临床的症状表现，能在不同程度上加大血液的粘稠度，影响妊娠妇女的血液粘稠度、血流速度及血管阻力等，对人体心脏的舒张与收缩功能造成严重损害。此外，该种亚临床症状还能间接导致胎儿脐部的血流发生改变，但其和新生儿的智能行为发育状况的关系，临床上并未对此展开深入研究。
NBNA评分是我国参考与借鉴国外有关评定新生儿智能行为发育方法而构建[5]，据多数实验证明，该种方法检测起来比较简便、彻底，可信度高，且检测效果显著，已成为当今临床上广泛用来评价新生儿窒息或智能发育状况的首要方法。从本次研究结果得知，相比于甲状腺功能无异常的孕妇，妊娠合并亚临床甲减症状的孕妇于产后3日及1周时测试新生儿的智能行为发育，其评分明显较高。这表明患有甲状腺功能降低的孕妇，在妊娠期间可能通过胎盘间接损害胎儿的甲状腺功能，促使新生儿的甲状腺功能降低。但新生儿于出生后4周时的智能生长发育状况和正常孕妇生产的婴儿相比较，并无显著差异。究其原因，可能是原本出自母体的危害因素已经清除，新生儿的甲状腺功能逐步发育成熟。另外，通过比较两组新生儿的智能行为比分后，发现实验组的评分相对较低，可见孕妇的sTSH水平较高也会影响新生儿的智能行为发育。
据相关报道显示，孕妇甲状腺功能的正常与否，和新生儿的出生体重密切相关。并且经本次的研究结果得知，与甲状腺功能正常的孕妇相比，妊娠合并亚临床甲减症状的孕妇所生产的新生儿的出生体重显著较低，与上述报道的内容相符合。由此可见，妊娠合并亚临床甲减症状的孕妇会影响新生儿的出生体重。此外，本次研究还探讨了亚临床甲状腺功能降低孕妇的sTSH 水平和新生儿的出生体重及智能行为发育情况之间的联系，结果发现两者确实存在密切关系，妊娠合并亚临床甲减症状的孕妇也会影响新生儿的智能生长发育。对此，孕妇尽早接受TSH 筛查与相关的甲状腺治疗，一方面有助于全面监测与了解新生儿的智能行为发育，另一方面有效提升了我国的人口素质。
参考文献：
[1]战同霞，谢海，张建军，孙肖伟，赵丙艳.孕妇亚临床甲状腺功能低下对新生儿神经行为发育的影响[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2559-2561.
[2]汤浩，刘洪兴.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠及胎儿的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：3867-3868.
[3]张玉兰，苏放明.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠的研究进展[J].临床医学工程，2010，17（02）：154-156.
[4]杨佳双，程莎莎，倪娜等.妊娠合并甲状腺功能低下对新生儿的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1934-1935
[5]陈荣辉，肖祎，程翠萍，石燕，柯玲琳，汪金平.妊娠期妇女甲状腺功能减退患病率与妊娠不良结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1614-1615.
论文作者:王慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：新生儿论文; 孕妇论文; 甲状腺功能论文; 智能论文; 体重论文; 甲减论文; 症状论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;