湘乡市人民医院B超室 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的 探究颈项透明层厚度在B超检测中对心脏畸形的提示作用。方法 选取2014年4月至2015年4月期间于我院产检的1000例单胎孕妇作为本次研究对象，于孕11～14周利用腹部超声对胎儿颈项透明层厚度进行测量，根据颈项透明层厚度临界值将其分为两组，即正常组和异常组。分别行B超检查，统计分析两组先天心脏畸形检出率情况。结果 1000例孕妇中，27例发生NT增厚，先天心脏畸形者6例，阳性预测率为22.2%，NT正常者有973例，先天心脏畸形者9例，阳性预测率为0.92%，异常组先天心脏畸形检出率高于正常组，差异明显（P <0.05）；NT厚度以3.5mm作临界值，低于3.5mm的有16例，2例发生CHD，发生率为12.5%；NT厚度高于3.5mm的有9例，4例发生CHD，发生率为44.4%。两组对比，异常组先天心脏畸形检出率高于正常组，差异明显（P <0.05）。结论 NT厚度的检测对产前胎儿的心脏畸形情况具有可靠的预测作用，可作为先天性心脏畸形的早期筛选指标，值得临床参考。
【关键词】颈项透明层厚度；B超；心脏畸形；提示作用
先天性心脏畸形（CHD）是一种最常见的出生缺陷，其发病率约占活产婴儿的11％[1]，而其引起的严重恶性心血管畸形病变是导致新生儿死亡的最主要原因之一[2]。因此产前早期诊断心脏畸形对于提高婴儿存活率具有重要的意义。颈项透明层（NT）指胎儿颈部皮下的皮肤强回声带和深部软组织强回声带之间的无回声区域[3]。导致NT增厚的主要病理生理学机制有染色体异常、心功能不全、淋巴管排泄失调等。而颈项透明层的厚度与心脏畸形的作用关系尚不明确[4]。B超检测NT厚度常常在实际临床中用来检查胎儿染色体是否异常，分析胎儿有先天性心脏畸形发生，所以B超声检测NT厚度是产前早期检查胎儿心脏畸形的重要手段。本研究旨在探讨分析胎儿NT厚度在心脏畸形早期检查中的提示作用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月至2015年4月期间于我院产检的1000例单胎孕妇作为本次研究对象，孕妇年龄为22～41岁，平均年龄为（28.4±14.1）岁。所有孕妇均于孕11～14周利用腹部超声对胎儿颈项透明层厚度进行测量，根据颈项透明层厚度临界值将其分为两组，即正常组和异常组。
1.2方法
使用Philip IUII和GE730、GEVividE9彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率在2~4MHz[5]。测量颈项透明层厚度以大于或等于2.5mm作为临界值，观察颈项透明层厚度与CHD的关系；测量颈项透明层厚度以大于或等于3.5mm作为临界值，观察CHD 发生率与NT 增厚程度是否相关。
1.3观察指标
根据不同的颈项透明层厚度临界值所得结果，将孕妇分成正常组和异常组，异常组孕妇于17～20周进行B超检查，正常组孕妇于20～24周进行B超检查，统计分析两组先天心脏畸形检出率情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料采用X2 检验，当P <0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1颈项透明层厚度与CHD发生率的关系
本次研究中，1000例孕妇中，27例发生颈项透明层增厚，异常率为2.7%，所有异常组孕妇于17～20周进行B超检查，证实胎儿为先天心脏畸形者6例，阳性预测率为22.2%（6/27）；颈项透明层正常者有973例，正常组孕妇于20～24周进行B超检查，证实胎儿为先天心脏畸形者9例，阳性预测率为0.92%（9/973），两组对比可以看出，根据颈项透明层厚度检测结果及B超检查结果，异常组孕妇胎儿先天心脏畸形检出率明显高于正常组，差异具有统计学意义（P <0.05）。见表1。
2.2CHD发生率与颈项透明层增厚程度的关系
本次研究中，以3.5mm作为临界值，观察CHD 发生率与颈项透明层增厚程度是否相关。研究结果显示，颈项透明层厚度介于2.5至3.4mm之间的孕妇有16例，其中有2例发生CHD，CHD发生率为12.5%（2/16）；颈项透明层厚度高于3.5mm的孕妇有9例，其中有4例发生CHD，CHD发生率为44.4%（4/9）。两组对比可以看出，异常组孕妇胎儿先天心脏畸形检出率明显高于正常组，差异具有统计学意义（P <0.05）。说明颈项透明层越厚和CHD的发生率呈正相关，即颈项透明层增厚越厚，CHD的发生率越高。见表2。
3讨论
颈项透明层（NT）指的是在孕11～14周使用超声检测所观察到的位于胎儿颈部皮肤下的积水区域[6]。而NT增厚与染色体的异常性有着密切相关的关系，除此之外还与先天性心脏畸形（CHD）以及其他生理部位上的结构畸形有着一定的关联性[7]，同时一般而言NT的厚度程度越大，胎儿导致的生理部位结构畸形和染色体结构发生异常的可能性也就越高[8]。而对于染色体正常的先天性心脏畸形胎儿来说，导致其NT发生增厚的主要可能的病理生理机制与其心脏功能不全或严重失调有着密切的关联，当心脏功能出现失调的时候，引起静脉回流障碍，因而增加了颈部静脉血压水平，最终导致淋巴管内的大量淋巴液不能回流到颈部静脉，该过程的受阻使得淋巴液在颈部发生过量的积聚，因此发生NT增厚现象[9]。目前颈项透明层的厚度与心脏畸形之间的作用关系尚不明确[10]。
本次研究中，通过对1000例胎儿的超声检查发现，其中NT增厚胎儿有27例，CHD发生率为22.2%，相对于NT正常胎儿的CHD发生率0.92%而言，明显较高。当胎儿NT厚度超过3.5mm时，CHD 的发生率高于NT厚度低于3.5mm的胎儿，即明显增高。综上所述，可见颈项透明层厚度的检测对产前胎儿的心脏畸形情况具有可靠的预测作用，其可作为先天性心脏畸形的早期筛选指标，值得临床参考。
参考文献：
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论文作者:丁 铄
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
标签：颈项论文; 胎儿论文; 畸形论文; 厚度论文; 透明论文; 心脏论文; 超声论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;