尹晋平
（吕梁市离石区妇幼保健计划生育服务中心 山西 吕梁 033000）
【摘要】 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进炎性疾病。笔者在长期的临床实践中，首先在患者髋臀大腿及肩前锁骨下缘施以揉按、推拨法，既而在腰背部督脉和膀胱经路线上施以推摩、振颤、揉拨、扳拉、点按等轻重缓急适宜的手法操作，主要起到了柔筋顺骨、滑利关节、祛风除湿、通络止痛、驱邪外出、扶助正气，加快了脊柱受损组织的修复进程，达到了促使本病全面、快速地恢复正常的生理结构和关节活动功能之目的。从而为强直性脊柱炎的治疗探索出了一条经济实惠、安全、有效的治疗新途径。
【关键词】 运动受限；手法治疗；解痉止痛；滑利关节
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）21-0319-02
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进炎性疾病。临床以腰、背、颈、臀、髋部疼痛，关节肿痛，脊柱畸形为特征，重者可表现为猿背畸形，头颈僵直，不能向后环顾。本病多好发于男性患者，20～30岁是高发年龄。笔者在长期的临床识见中，把强直性脊柱炎分为初期、急性活动期和慢性缓解期三个治疗期，采用按摩治疗此病收到了独特的效果，疗效颇受患者满意。现将45例强直性脊柱炎患者的临床按摩治疗，总结如下。
1.临床资料
1.1 病例
收治强直性脊柱炎患者45例，其中男31例，女14例；年龄最小13岁，最大46岁，平均年龄27.5岁；病史最短半年，最长13年，平均病史在5.5年。均出现骶髂关节、腰骶关节、脊柱骨关节、脊柱旁软组织及肩、髋关节疼痛、僵硬，程度不同的脊柱弯曲变形，严重影响了患者的精神状态和生活质量。
1.2 临床表现
（1）晨起关节僵硬，45例 患者均有早晨起床后，腰背关节僵硬，不敢随意转动，需经缓慢活动后，方能轻微弯腰伸脊，患者十分痛苦。（2）腰背肌肉酸楚疼痛，特别是腰骶、骶髂关节疼痛难忍，稍加用力按压，患者接表现出痛苦不堪的姿态。（3）脊柱和髋关节有不同程度的畸形改变，患者的胸腰段、腰骶段后弓变形，腰椎生理弯曲全部消失、变直，俯卧时肚子不能接触到床面，需放一垫枕。（4）患者入睡汗出增多、怕风怕冷、容易疲劳、肠胃不适等全身症状。
1.3 体格检查
触诊腰骶及胸腰段病变处的脊柱关节僵硬疼痛、棘突间隙变窄，棘突旁压痛明显，叩击试验疼痛加剧，腰部后伸活动受限，胸廓变平，髋关节有轻重不一的屈曲位畸形，骨盆分离与挤压试验、“4”字试验皆为阳性，行走艰难吃力，并且出现“脊以代头，尻以代踵”的典型体征。实验室检查，红细胞沉降率增高，同种白细胞抗原HLA—B27阳性。X拍片显示，骶髂关节间隙变窄、关节面有凹凸不平的破损发生，胸、腰段X片还可见韧带赘生物或竹节样改变。
1.4 按摩治疗手法及原则：
（1）治疗原则：补益肝肾、舒筋活络、滑利关节、活血止痛。
（2）取穴：肾俞、脾俞、肝俞、大杼、命门、身柱、八髎、环跳、居髎、阳陵泉、悬钟、章门、中庭、膻中等穴位。
（3）手法：掌推法、腕背滚法、掌跟按揉法、拇指点法、揉法、捏拿法、弹拨法、搓擦法等，以及髋、脊关节被动活动法。
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（4）操作步骤：
俯卧位手法：患者取俯卧位，医生站于其一侧，先以柔和轻快的全掌按揉法施于背部两侧膀胱经，自上而下至髋臀部约2～3分钟；施以腕背滚法于腰背两侧竖脊肌和僵硬之腰骶、骶髂关节处约3～4分钟，手法要均匀柔和、持久渗透，使紧张、痉挛的竖脊肌尽快得以放松；重点在腰背、髋臀部施用下述被动运动法：
A 定点按压晃肩法：患者俯卧位，医生站于其一侧，以一手按压腰背棘突间和棘突旁，嘱患者慢慢抬头抬肩，医生另一手拉住对侧患者肩头部做有节律的摇晃动作，要求患者随呼吸配合晃动，当晃动之力传到按压之部位时，医生两手协同交错突然用力，即可感到咔嚓响声，患者立刻有解开束缚在身之绑绳的松快感。依照此法在脊柱关节的僵硬部位逐一施术，使僵硬的脊柱关节得以松解，关节间隙增宽，改善血流速度，减轻或控制畸形。
B 被动后扳髋关节法：患者仍取俯卧位，医生站于其一侧，一手分别在患者髋部后侧、骶髂部、腰骶部做用力向下按压动作，另一手拖住患者单腿或双腿膝盖前上方向后上方扳提拉抬，两手配合使力，同时嘱患者双手扳住床头，胸腹部贴紧床面，尽量不要叫躯干部随医生后扳下肢的动作而抬起，从而逐一安全有效地完成髋、骶髂、腰骶关节的适度被动后扳活动，以逐渐回复髋、骶髂、腰骶关节的正常运动功能。
接着用拇指点揉环跳、八髎、肾俞、脾俞、肝俞、大杼、腰阳关、命门、身柱等穴位；多指捏拿、弹拨竖脊肌5～7遍，尤其要重点捏拿、弹拨病变之处，改善竖脊肌的气血循环，使僵硬的竖脊肌尽快恢复张力；双掌搓擦骶髂部、腰骶部和背腰部督脉与膀胱经，以透热为度，既而达到疏筋镇痛之目的。
仰卧位手法：患者取仰卧位，医生站于其患侧下肢旁，分别在大腿前侧、外侧与内侧施以小鱼际滚法，拿揉股四头肌，弹拨髂胫束，点按髀关、风市穴。拇指揉阳陵泉、悬钟。医生一手拖握患侧小腿，另一手扶在膝盖上部，双手协力向远端牵拉抖动大腿，松解髋关节间隙，同时配合做髋关节内收、外展及内外旋转被动活动，并屈曲髋关节，在屈曲位旋转髋关节，增大髋关节的活动范围，调节气血，防止关节粘连。施术此法时，动作一定要缓慢柔和，切忌使用蛮力，在患者承受范围内，尽可能把动法做到最大限度，从而达到预期的治疗目的。
坐位提肩拔背法：患者坐于床上，双脚垂于床下，两手指交叉握紧，抱于后枕部，医生站于患者背后，用胸脯抵住患者的胸段棘突，双手从患者腋下伸过握住患者臂腕部，嘱患者抬头挺胸，医生双手顺势向上后方提拉拔伸患者肩背部，胸脯协同轻轻用力向前顶推，使患者背脊瞬间做出挺胸后仰动作，即可听到咔嚓声或有胸椎轻微移动感，手法即告成功。施术此法稳妥在轻，关键是巧，决不可施暴力。用轻缓的拍打法拍击患者肩背部，以调畅气机，解痉止痛。此法可起到松解肋椎关节及其周围的韧带等软组织，并使胸廓扩张度增大，改善和增加肺活量，防止或减轻脊柱畸形。
最后，揉拨中府、云门，拿捏肩井，揉拿风池及颈椎两侧，松解颈肩部痉挛的肌肉，手法治疗结束。完成本套手法每次大约需30分钟，每日一次，三十次为一疗程。休息一周后，再继续下一疗程的治疗。
1.5 疗效标准
（1）痊愈：临床症状完全消失；
（2）显效：临床症状基本消失；
（3）好转：临床症状有所减轻；
（4）无效：经过六个疗程治疗，临床症状没有明显改善。
1.6 鉴别诊断
在按摩手法治疗前，必须要与下列疾病相鉴别：（1）类风湿性脊柱炎，此病常为多关节炎，受侵犯关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵犯上肢关节要比侵犯下肢关节为多见，而骶髂关节很少受累。实验室检查，类风湿因子阳性。女性患者远大于男性患者。（2）退行性脊椎炎，常见于40岁以上患者，X片显示椎体有增生，韧带没有赘物；血沉正常。（3）骶髂关节结核，本病常为单个关节发病，X片显示关节面有破损，并伴有全身结核毒血症状。
2.治疗结果
痊愈13例，占28%（13/45）；显效22例，占48%（22/45）；好转8例，占17.78%（8/45）；无效2例，占4.44%（2/45）。本组病例总有效率达95.56%（43/45）。
3.临床体会
脊柱是人体躯干的中轴骨骼，由33个椎骨和几十个小关节组成，有负重、减震、保护和运动等生理功能；内部为纵形的椎管，容纳脊髓，并形成中枢神经系统上传下达的通路，也是督脉通行的部位；脊柱两旁则是足太阳膀胱经经过，分布着众多腧穴；腧穴则是人身气血的总汇，脏腑精气由腧穴而相互贯通，相互调节，并维持着人体正常的生理功能与活动。而强直性脊柱炎正是由于外伤刺激、非特异性感染等外在因素，通过内在原因先天禀赋不足、脊柱骨发育不良以及免疫力低下等所引发。例如暴力损伤，使气血瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脊柱局部血液供给受阻，从而引发此病；或后天失养，脾胃功能失调，无以濡养筋肉骨骼，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾失所养，肾阳亏虚，无力温煦脾气，使气血生化无源，不能濡养，则肌肉挛缩不利、骨骼萎软不健，既而可能发展为强直性脊柱炎。
在中医古籍中，并没有强直性脊柱炎的病名记载，但根据其临床表现，可归属于中医的痹症、肾弊、竹节风、骨弊等范畴，其病情、预后与肾、脾、胃、肝等脏腑有着密切的关系。因此，笔者针对强直性脊柱炎患者脾肾虚弱，肝失柔顺，督脉受寒，外邪易于内侵的病因病机，在按摩治疗时拟定了健脾柔肝，益肾通督，舒筋活络之按摩原则，使肾气充足，脾气旺盛，肝气舒畅，达到了柔筋顺骨、滑利关节、祛风除湿、通络止痛、驱邪外出、扶助正气之目的。经过笔者长期的临床实践，运用按摩治疗强直性脊柱炎，获得了理想疗效。
【参考文献】
[1]《中医推拿临床手册》[M].上海科学技术出版社，主编：潘崇海，312.
[2]《中医推拿临床手册》[M].上海科学技术出版社，主编：潘崇海，313.
论文作者:尹晋平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/2
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