温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 310000
【摘要】：目的 对雾化熏蒸加睑板腺按摩护理干预在睑板腺功能障碍性干眼患者中的干预效果进行研究调查。方法 抽选74例睑板腺功能障碍性干眼患者，将所有患者以随机分组的方式分为观察组和对照组，对照组患者进行雾化熏蒸，予爱丽眼液滴眼治疗；观察组患者开展雾化熏蒸加睑板腺按摩护理，予迪可罗药膏、爱丽眼液滴眼治疗；对两组患者护理后的干预效果以及患者护理满意度进行评估。结果 观察组有34例患者病情改善；对照组有28例患者病情改善，比较存在明显显著差异， P＜0.05。两组患者对护理服务满意的分别有35例、30例，护理满意度分别为95%、81%，比较存在显著明显差异，P＜0.05。结论：雾化熏蒸加睑板腺按摩能够有效改善睑板腺功能障碍性干眼患者的病情，同时能够提升患者护理满意度，是一种有效的护理干预方式。
【关键词】雾化熏蒸 睑板腺按摩；睑板腺功能障碍性干眼；护理效果
干眼是一种视力障碍性疾病，本病的发生与泪液量或流体动力学异常引发的泪膜不稳定有着直接的相关性。近年来，手机、计算机等设备应用率越来越广泛，导致干眼病的发病率不断升高，最常见的类型就是睑板腺功能障碍 [1]。我们在临床上常可遇到因睑板腺的功能障碍而引起的眼表疾病患者，这类患者多因睑板腺分泌物的性质异常造成睑板腺阻塞，继而引起泪
膜脂质减少和泪液不稳定，刺激眼表面，引起反复发作的眼睛不适。睑板腺分泌物按外观可分为：蛋清样，分泌物无色或淡黄色透明；奶黄样，分泌物均匀，呈奶黄色混浊；颗粒状，分泌物呈液态，其中可见细小白色或略带黄色颗粒；牙膏状，分泌物如挤牙膏状从睑板腺开口成型挤出。除第一种情况外，其他三种为异常分泌物，对眼表面稳定性的不良影响依次增大，其中以牙膏状分泌物最为显著心【2】。本病严重影响患者的生活和工作，降低患者生活质量，要尽早予以治疗干预。雾化熏蒸加睑板腺按摩是护理辅助手段，本次研究在 2016年 10月-2017年 6月间，抽选了74例睑板腺功能障碍性干眼患者，对睑板腺按摩护理干预在睑板腺功能障碍性干眼患者中的干预效果进行研究调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选 2016年 10月-2017年 6月间我院收治的73例睑板腺功能障碍性干眼患者，将所有患者以随机分组的方式分为观察组和对照组。观察组37例患者年龄在24-63岁不等，平均年龄为（32.1±11.4）岁，主要症状包括眼睛干涩感、视力波动、流眼泪、视疲劳，患者泪膜破裂时间平均（2.1±0.8）s，患者病程6天-3年不等，平均为（2.3±0.4）个月；对照组37例患者年龄在24-63岁不等，平均年龄为（32.2±11.5）岁，主要症状包括眼睛干涩感、视力波动、流眼泪、视疲劳，患者泪膜破裂时间平均（2.1±0.6）s，患者病程 6天-3年不等，平均为（2.1±0.6）个月。两组患者年龄、病程、等相关资料比较不具备统计学差异，P＞0.05。
1.2一般方法
1.2.1对照组：患者进行雾化熏蒸一星期为一个疗程，进行三四个疗程的雾化熏蒸治疗。
对照组患者进行雾化熏蒸20分钟，予爱丽眼液滴眼治疗，一天3次，每次一滴；心理护理、环境护理等干预。
1.2.2观察组：观察组患者开展雾化熏蒸加睑板腺按摩护理，一星期为一个疗程，进行三个疗程的雾化熏蒸治疗。
患者予以雾化熏蒸20min后予睑板腺按摩。首先予碘伏棉签进行眼周消毒，干棉签清洁眼睑，翻转患者上下眼睑，采用无菌干棉签蘸氧氟沙星眼液对睫毛根部进行清洁，将眼睑周围的分泌物以及结痂物清理干净。结束后患者仰卧位，在结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液，每 10min滴入 1次，共滴注 3次，翻转眼睑，暴露眼睑边缘，采用针尖平行眼睑边缘挑开腺口阻塞处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理完毕后采用棉签清洁睑缘，用氧氟沙星眼液打湿棉签，采用棉签从眼睑边缘方向竖向进行按摩，按摩力度以能够挤压出分泌物为宜，操作结束后再次清洁眼睑，并再次将迪可罗眼膏涂抹在睑板腺开口处。予迪可罗药膏滴眼治疗，睡前一次，每次一滴，点三天，予爱丽眼液滴眼治疗，一天3次，每次一滴；心理护理、环境护理等干预。
护理人员可对患者进行宣教：前三天不要对眼睛进行热敷，手不要揉眼睛，水不要弄进眼睛里面，回家迪可罗药膏继续用三天，以防感染。爱丽眼液滴眼治疗，一天3次，每次一滴。
三天后可对眼睛进行热敷。前几天眼睛分泌物会增多施正常现象。
1.3观察指标
对两组患者按摩后病情改善程度进行调查，以患者自主感受进行评估。同时对患者护理满意度进行调查。
1.4评估指标
改善：患者治疗后患者眼睛干涩的症状缓解或消失
无效：患者治疗后眼角膜干涩症状并无明显改善。
评估有效率=改善率。
护理满意度：采用随访的方式进行调查，满意度分为满意、
一般、不满意三个等级，满意度=满意比例。
1.5数据统计
文中数据采用 spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 x
.s 表示，资料采用 t值检验， P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者干预效果比较：观察组有34例患者病情改善；对照组有28例患者病情改善，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论。
睑板腺是机体最大的皮脂腺，其分泌功能会受到不同因素的影响，视力疲劳、屈光不正、饮食不当等都是导致睑板腺功能异常的重要因素。而睑板腺功能异常也是导致泪膜脂质层缺乏的重要因素，随着病变时间延长，患者发生蒸发过强型干眼症的几率也会升高[3]。针对性治疗是改善患者疾病的关键。
雾化熏蒸和剔除栓子阻塞可有利按摩的效果：当睑板腺开口有较硬分泌物形成栓子阻塞时，应先用尖刀或针尖将栓子剔除，然后再进行按摩，以减少用力按压给患者带来的痛苦，并保证治疗的效果。熏蒸的作用是通过将温度提高到脂质的溶点以上以促进其流动，然后通过按摩将腺体内容物挤出【4】。所以在按摩前最好进行熏蒸，睑板腺按摩才能够直接清除腺口阻塞。注意按摩的力度和频次：按摩时力度要循序渐进，先轻后重，让患者逐渐适应按摩的力度，以便更好的配合治疗。按摩的频次要依患者睑板腺分泌物性质而定。如首次按摩时睑板腺分泌物为奶黄样，每周按摩1—2次，持续1一2周；分泌物为颗粒状，每周按摩2—3次，持续2—3周；分泌物为牙膏状，每周按摩2—3次，持续3—4周，个别眼部症状较重的患者需要更多次数的按摩才能使睑板腺分泌物成为正常的蛋清样。
对于患者来说，干眼症的治疗过程比较漫长，患者通常会存在消极的情绪，影响治疗，同时也影响患者生活质量，需要对患者心理情况进行管理 [5]。此外，护理人员的按摩方式也直接影响治疗的效果，护理人员要熟练掌握操作方式和按摩技巧，并要做好患者护理干预和健康教育，促进患者病情早日康复 [6-7]。
在本次研究结果中显示：观察组有34例患者病情改善患者疾病治疗的效果更好，干眼症改善情况也更为理想，视力恢复更佳。两组患者对护理服务满意的分别有35例、30例，护理满意度分别为94.5%、81.1%。观察组患者更加满意护理服务质量，可以证明针对睑板腺进行按摩不仅能够促进患者病情康复，同时也能够建立良好的护患关系，更有利于患者疾病的治疗。
我们认为，本病重在预防，若不能够纠正不良的生活习惯，患者治疗后疾病复发的几率非常高，因此要开展有针对性的健康教育，降低疾病复发率。总的来说，睑板腺按摩能够有效改善睑板腺功能障碍性干眼症，患者康复效果非常理想，且能够提升患者对护理服务的满意度，更好的缓解医患纠纷，是一种有效的护理干预方式，具有较高的临床干预价值。
参考文献
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万方数据
[2]黄景银.睑板腺功能障碍患者行睑板腺按摩的操作、护理
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华全科医学，2013，11（12）：1983+1990.
[7]张玉荣，郭爱霞，吕益荣，等.护理干预对睑板腺功能障
碍患者的效果[J].宁夏医学杂志，2013，35（08）：775-776.
论文作者:张洁 缪晓临 林慧 李璐 陈雪文
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
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