田慧丽
郑州人民医院 450000
摘要：目的 探索青霉素在临床应用中的不良反应。方法 选择我校1例青霉素过敏学生为研究对象，根据血常规及尿常规的检查结果及其过敏症状，给予地塞米松、扑尔敏等抗生素治疗。结果 临床诊断为“静滴青霉素引发静脉炎伴变态反应”。结论 青霉素按严格规定使用是防治青霉素过敏的有效手段。
关键词：青霉素；静脉炎；变态反应
青霉素类抗生素成本低、毒性低、疗效高、抗菌作用强、临床应用广泛。但青霉素又是各种抗生素过敏反应发生率最高的药物，人群中有5%～6%对青霉素过敏【1】。青霉素反应严重者可发生过敏性休克甚至危及生命。因此，青霉素在使用之前均会做皮试，在静滴过程中，特别是最初的20—30分钟时更要密切观察患者症状及体征变化，防止不良反应发生。肌肉注射青霉素引起局部皮肤潮红的现象比较常见，但静滴青霉素引起静脉炎伴全身变态反应者非常少见。
资料与方法
1.一般资料
吴某，男性，20岁，学生。因左手食指外伤于2013年10月27日到校医院就诊。
2.方法
自2013年11月27日开始，每日于右手背部静滴5%葡萄糖500毫升加青霉素（钠）800万单位，共静滴11天，静滴期间无任何不良反应。停药后7天，感觉静滴针眼局部皮肤发痒，继而疼痛并迅速出现右前臂肿胀，与此同时，每逢排尿时下尿道有发痒的感觉，但无尿频、尿急症状。经长春大学医院检查发现，右前臂弥漫性肿胀，静滴的那条静脉变硬，长达20厘米，压痛明显。当时诊断静脉炎，嘱局部湿热敷，并于左手背部静滴5%葡萄糖500毫升加青霉素（钠）800单位。第一天无任何不良反应。第二天静滴结束后3小时感觉静脉针眼发痒，静滴的静脉充血直达肘窝，左手背部疼痛，肿胀，迅速向上发展，第三天左前臂肿胀程度与右前臂大致相同。当晚发烧39℃，出现头痛、关节痛。次日于白求恩医大一院就诊时，体温38.1℃，心率114次/分，血压140/90mmHg.青霉素局部皮试充血直径1.2厘米。血常规：白细胞（WBC）9.3×109/L、中性粒细胞百分比（Gran%）0.69、淋巴细胞百分比（Lymph%）0.27、中间细胞百分比（Mid%）0.04.尿常规：蛋白（-）、尿糖（-）、隐血（-）、PH值6.0、酮体（-）、亚硝酸盐（-）、尿比重1.025、胆红素（-）、尿胆原（-）、白细胞0～3、红细胞0～2。
3.结果
根据临床症状及检查结果诊断为青霉素静滴引发静脉炎伴变态反应。局部湿热敷，烤红外线，口服扑尔敏和强的松等药物，一周后痊愈。
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4.讨论
⑴.本例在连续于右手背部常见静滴青霉素11天，停药后7天出现静滴针眼发痒，静脉变硬，疼痛，右前臂肿胀，与此同时，排尿时下尿道有痒感。再次于左手背部静滴二次后，静滴的血管充血，左前臂迅速肿胀，同时出现发烧、头痛、关节痛，血中嗜酸细胞升高，“血清病样反应”。说明变态反应在本例静脉炎的形成中起主导作用，也不妨把本例静脉炎看做是全身变态反应在局部的一种表现。因此，以后当常规浓度下静滴青霉素引起静脉炎时，首先要考虑是否有变态反应因素参与，不要盲目再次应用青霉素【5】。
⑵.临床结果显示，青霉素过敏的发病机制是：抗原与抗体通过致敏细胞的相互作用引发过敏反应[2]。青霉素如果配置时间过久，就会产生全抗原，当体质过敏的患者注射到含有全抗原的致敏物质，便会出现过敏反应【3】。
⑶.使用青霉素类抗生素应做到如下几点：A.首次使用青霉素应详细了解患者的过敏史。B.静滴前严格做好皮试。C.青霉素试敏液极不稳定，易被水解，应现用现配。暂时用不完的应妥善保管，皮试液在25℃时使用时间为：l6小时。35℃时为8小时，在冰箱中存放不能超过13天。实验表明，37℃时青称素G钾水溶液的有效期为6。4~6.8小时，其降解产物青毒烯酸、青称吧吐酸等均可成为半抗原。这些物质进入人体后与蛋白质或多肤分子结合可成全抗原，其中最重要的是青霉唾噢蛋白，‘它是引起大多数人过敏反应的主要原因【6】。D.青霉素应在医院内使用，备好急救药品和抢救设施。E.在静滴过程中要密切观察患者病情变化。F.按剂量给药【4】。临床观察结果显示，年龄50岁以下及女性的药疹发生率明显较高，与用药时间及剂量均无明显关系，病毒性疾病、伤寒及革兰阴性杆菌败血症的药疹率最高扩结缔组织病、白血病及肿瘤合并感染的病例药疹率也较高，可能与这些疾病均有免疫学异常有关。加强用药后的追踪观察。青霉素迟发反应具有一定潜伏期，在用药过程中或停药后数天内，均应警惕过敏反应的发生。青霉素变态反应最常见，发生率约3%~6%，临床应用中常忽略青霉素的其他不良反应，尤其在使用口服制剂类青霉素时[7].
参考文献：
[1]陈静.青霉素过敏快速皮试仪的临床应用［J］.当代医学，2008，6（5）：36.
[2]秦超，郭丹.青霉素过敏快速皮试仪在儿科应用的体会［J］.辽宁医学院学报，2012，33（4）：321-323.
[3]张型涛，谷俊伟，谌志芳.静脉滴注青霉素钠出现腓肠肌痉挛1例.中国新药与临床杂志，1998，17（4）：242.
[4]赵凡，高云峰等.注射用青霉素致胃肠道反应1例.中国医院药学杂志，2003，23（3）：171.
[5]唐家新.高浓度青霉素静滴致浅静脉炎1例.中级医刊，1995，30（6）：50.
[6]刘连祥.1991，22（4）
[7]殷磊.护理学基础.第一版.北京：人民卫生出版社，2002：139.
论文作者:田慧丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：青霉素论文; 静脉炎论文; 变态反应论文; 前臂论文; 抗原论文; 局部论文; 背部论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;