（江苏省淮安市第二人民医院；江苏淮安223000）
摘要:目的 降低全院抗菌药物使用强度。方法 利用PDCA对全院抗菌药物强度进行宏观管理力度,促进抗菌药物的合理使用,使抗菌药物的滥用得到有效控制。结论 全院抗菌药物使用强度明显降低。
由于抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物。合理使用抗菌药物的目可以控制耐药细菌的产生，可以控制感染，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物[1]。
2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物临床使用产生了重大影响，在众多指标中，抗菌药物使用强度要求力争控制在每百人天40DDDs以下[2]。DDDs的优势在于不会受到药品售价、包装剂量的影响，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理；不受治疗分类、剂型和不同人群的限制；不会受到各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题；不同药物的DDDs可以累加；不同科室的DDDs可以累加；较好的反映出某类药物的使用频度，并进行比较。
PDCA（plan、do、check、action，计划、实施、检查、处理）循环是管理学中的一个通用模型，包括 P、D、C、A 4 个阶段[3]，是一个循环、持续向上、永不停止的过程，因此被称为持续改进螺旋。为规范医院管理和促进抗菌药物合理使用，我院尝试运用PDCA循环管理对抗菌药物的使用情况实施干预，并持续跟踪监控，实现持续性改进，力争使抗菌药物使用强度达到卫计委要求。我院自2013年开始针对全院抗菌药物使用强度较高的问题，进行分析，归纳起来有以下几方面的原因导致全院抗菌药物使用强度超过50DDDs：
针对这些可能存在的原因，制定改进计划，比如抗菌药物分级使用，配液中心的不合理用药反馈，定期检查，建立奖惩制度等。
我科室联合医务科制定行动计划，例如①建立管理组织。建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、临床药师、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。②健全相关制度。修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗菌药物应用管理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。③加强抗菌药物知识培训。采取全员培训和重点培训相结合的方式，分别邀请江苏省人民医院罗璨主任作了抗菌药物临床合理应用的理论与实践讲座；派临床药师参加 “合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动；组织科主任、护士长等各级人员参加院内、外合理用药培训；特别对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用种类和使用率等指标进行了解读。④严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间，规定I类切口手术如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、白内障手术，不预防使用抗菌药物，如确有需要，医师在病程记录中注明理由。⑤发挥临床药师的职能。临床药师深入病房，对不合理用药进行干预，参与特殊患者给药方案的制定，推进了合理用药。⑥加强监管力度。抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核，尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。
我科临床药师定期进行抗菌药物使用情况抽查，每月抽查30份住院病历进行抗菌药物专项点评；对I类切口抗菌药物使用和特殊抗菌药物使用病历进行全覆盖检查；每月对住院抗菌药物菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行汇总；对这些数据在医院OA内网公示、通报。对超限使用，不合理使用定期报医院医务科按照奖惩制度进行处理。如此不停循环、螺旋上升，使抗菌药物的滥用得到了有效的遏制。
通过这些措施的实施，我院自2013年以来，全院抗菌药物使用强度逐年下降，全院抗菌药物使用强度见下表：
PDCA循环是全面质量管理的一种工作方式，我们把PDCA循环运用到抗菌药物合理应用的管理中，建立、完善了制度化、规范化、信息化的管理模式，通过每一次的循环不断强化医护人员合理应用抗菌药物的意识，逐步提高了医护人员抗菌药物合理应用的知识水平，提高了抗菌药物临床合理应用和管理水平，干预后住院患者抗菌药物使用强度逐渐下降，但有的指标离卫生部的要求还有一定距离，遗留问题将转入下一个管理循环。通过每一次PDCA循环，不断提高抗菌药物临床合理应用和管理水平，确保抗菌药物合理应用的有效性、安全性。
参考文献：
[1] 高斌，吴蓉，董俊铭，等．某传染病医院抗菌药物使用管理与干预分析[J]．中国医院药学杂志，2009，29（13）:1137-1140.
[2]卫生部. 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].2012-03-05
[3] Liu JY，Li YZ. Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J]. Commercial Re-search，2006，49（23）：41.
论文作者:李银甲
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
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