【摘要】目的：分析强直性脊柱炎患者采用人工全髋关节置换术进行治疗的有效性。方法：随机选择我院2014年1月~2016年1月收治的98例强直性脊柱炎患者作为研究对象，对患者采用人工全髋关节置换术进行治疗，对比手术前后髋关节活动度、Harris评分改善情况。结果：患者在接受手术治疗后，髋关节活动度以及Harris评分与手术治疗前对比，有明显改善，各项临床研究指标对比差异明显（P＜0.05）。结论：人工全髋关节置换术用于强直性脊柱炎患者的临床治疗中可明显改善髋关节活动度，并提高Harris评分，有极大的推广价值。
【关键词】强直性脊柱炎；人工全髋关节置换术；治疗效果
Clinical observation on total hip arthroplasty for the treatment of ankylosing spondylitis
Li Jiandong Sichuan luzhou 646300 na creek district people's hospital
【 abstract 】 objective: to analysis of ankylosing spondylitis patients with artificial total hip replacement treatment is effective. Methods: randomly select our hospital from January 2014 to January 2014 were treated 98 cases of ankylosing spondylitis patients as the research object, the treatment of patients with artificial total hip replacement, contrast activity, Harris hip score before and after operation. Results: the patients after surgery, activity and Harris hip score, compared with that before surgery clinical research have improved significantly, and all the indexes were compared significant difference (P < 0.05). Conclusion: the artificial total hip replacement for the clinical treatment of patients with ankylosing spondylitis can obviously improve the hip joint mobility, and improve Harris score, has great popularization value.
【 key words 】 ankylosing spondylitis. Total hip arthroplasty. Treatment effect
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，发病位置在中轴骨骼，具有较高的致残率，临床特征以脊柱受累、骶骼关节受累为主[1]。患者在发病出现均出现髋关节强直、进行性脊柱等症状，若不及时控制，会进展成严重膝关节强直、髋关节强直等症状，对患者的生活质量产生严重影响[2]。本文对我院收治的强直性脊柱炎患者采用人工全髋关节置换术进行治疗，现将治疗结果总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象均来自2014年1月~2016年1月期间到我院接受治疗的强直性脊柱炎患者98例，男患者58例，女患者40例，最小年龄18岁，最大年龄43岁，中位年龄为（34.44±9.87）岁；病程为1~20年，平均病程为（10.22±2.21）年；本组患者均存在活动障碍、髋关节强直、进行性脊柱等表现；其中80例髋关节以进行性僵硬呈现，无法正常行走；72例存在髋部疼痛；手术前均通过X线检查，检查结果显示与强直性脊柱炎患者的诊断标准互相符合；排除血小板计数、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、类风湿因子等实验室辅助检查异常的患者。
1.2方法
本组研究对象均采用持续硬膜外进行麻醉，并于髋关节后外侧作一切口。若患者存在髋关节屈直畸形症状，则通过髋关节前外侧入路的方式促进关节周围挛缩软组织得到充分松解，将股内收肌切断后，对股四头肌以及缝匠肌进行松解，若病情需要，则需要将骼腰肌切断。后外侧入路适合用于无髋关节屈曲畸形患者的临床治疗中，若患者存在髋关节骨性融合或者髋关节纤维性融合症状，则通过大转子截骨术进行治疗，确保髋关节组织得到全面显露。接着于股骨小转子大概1.0cm位置实施股骨颈截骨处理，将股骨头切碎后并作取出处理。维持髋臼缘在15°前倾角状态内完成股骨颈截除操作，通过髋臼锉对股骨头进行研磨直到发现真臼后停止。通过股骨柄骨水泥、髋臼非骨水泥、非骨水泥型假体、骨水泥型假体实施混合式固定治疗。完成上述操作后，将引流管常规留置，手术后2~3d将引流管拔出[3]。手术后5~7d采用抗生素给予常规应用，从而降低感染的发生率。另外，还需要采用下肢弹力绷带包扎以及循环动力性气垫床来降低深静脉血栓的发病率，手术后根据患者的实际情况，通过非甾体类抗炎镇痛药物进行治疗，使患者疼痛明显降低。手术后按照“及早开始、循序渐进”的原则加强术后康复训练工作。
1.3统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件对治疗前后各项数据作分析统计，计量数据通过均数±标准差、t来完成表示、检验工作，若P＜0.05，则代表各项数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
本组患者经过治疗后，其外旋、内旋、外展、内收、伸直、屈曲等髋关节活动度均明显提高，而Harris评分相对于治疗前来说，也有明显改善，手术前后各项临床数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表1 对比治疗前后髋关节活动度以及Harris评分改善情况
3 讨论
慢性疾病中强直性脊柱炎具有极高的发病率，青少年男性是疾病的高发人群，该疾病对外周关节、脊柱旁软组织、脊柱以及骶骼关节等组织产生一定的累及[4]。患者发病后，会出现关节肿痛、髋部疼痛、腰背部疼痛等表现，病情较为严重的患者会出现关节强直、脊柱畸形等表现。强直性脊柱炎临床主要是通过手术进行治疗，而最为常见的是人工全髋关节置换术[5]。人工全髋关节置换术主要是选择后外侧入路以及前外侧入路，能够将股骨小粗隆、髋臼等骨性标志全面显露，可良好的暴露病变组织，利用该手术进行治疗期间将挛缩的关节囊充分松解，且将增生骨赘有效去除，使关节囊结合部得以显露。通过髋臼锉顺着颈部同心圆的位置实施打磨，以髋臼窝以及髋臼横韧带作为解剖标准，以便能准确的发现真臼。通过分析患者实际的情况，合理的选择假体，促进患者假体长期存活率明显提高，加快术后关节功能恢复速度，促进并发症发生率明显降低。另外，强直性脊柱炎患者采用人工髋关节置换术进行治疗期间需要注意以下几点：（1）若患者有颈椎强直合并症，则通过显微喉镜进行插管；对于插管失败的患者要通过气管穿刺，将金属丝导入后对气管插管起到引导作用，降低气管切开概率；（2）手术期间要综合分析X线片检查结果，将髋臼杯前倾角合理增加，防止出现术后前脱位的情况。根据研究结果数据，经过治疗后患者髋关节活动度均明显提高，且Harris评分改善显著。
研究表明，强直性脊柱炎通过人工全髋关节置换术进行治疗具有疗效好、恢复快等优势，对改善患者治疗预后起到促进的作用。
参考文献：
[1]张亮,徐辉,郭晓忠,周一新.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2014,v.28 01:1-6.
[2]曾勇,何睿,李庆,石化洋,马红兵.脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形[J].中国修复重建外科杂志,2014,v.28 08:942-946.
[3]靳延利,苗强,薛森林,冯鹏.非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变49例[J].陕西医学杂志,2014,v.43;No.472 10:1325-1327.
[4]张仕凯,孙俊英,田家祥,查国春.生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2013,v.27 02:243-244.
[5]赵雪.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲强直的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,v.15 69:90+92.
论文作者:李俭东
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/16
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