湖南省旺旺医院 410000
【摘 要】目的：探究白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑对急性上消化道出血（AUGH）患者炎症、应激指标的影响。方法：选择我院自2018年1月至2018年8月收治的84例急性上消化道出血患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组42例，对照组采用生长抑素+泮托拉唑治疗，研究组采用生长抑素+泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗，对比两组患者治疗前后的炎症、应激指标变化。结果：治疗前，两组患者各项炎症、应激指标水平对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症指标水平及NE、ADH、Cor等应激指标水平均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性上消化道出血患者采用白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑治疗，不仅能缓解其应激反应，还能有效减轻其机体炎症反应水平，从而有助于提高患者预后效果。
【关键词】白眉蛇毒血凝酶；生长抑素；泮托拉唑；急性上消化道出血；应激指标
[abstract] objective：to investigate the effect of hemagglutinin combined with somatostatin and pantoprazole on inflammatory and stress indexes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding（AUGH）.Methods：from January 2018 to August 2018 were analyzed in 84 cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，42 cases in each group，control group adopts the somatostatin + panxi tora azole treatment，the team with somatostatin + panxi tora azole joint bridled snake venom blood clotting enzyme treatment，compared two groups of patients before and after treatment of inflammation，stress index changes.Results：before treatment，there was no significant difference in the levels of inflammation and stress indicators between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of inflammation indicators such as tnf-alpha，il-6，hs-crp and NE，ADH，Cor and other stress indicators in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：the treatment of patients with acute upper gastrointestinal bleeding with the combination of hemagglutinin from baimei snake venom combined with somatostatin and pantoprazole can not only alleviate their stress response，but also effectively reduce the level of inflammation in the body，thus helping to improve the prognosis of patients.
【 key words 】 baimei snake hemagglutinase；Somatostatin；Pantolazole；Acute upper gastrointestinal bleeding；Stress index
急性上消化道出血指的是十二指肠、胃、食道、胆管和胰管病变引起的急性出血，其是临床常见的消化道危急重症之一，具有较高的发病率和死亡率[1]。临床研究证实，在急性上消化道出血发生与发展过程，均有炎症和应激反应参与，且持续微炎症状态及应激反应是引发患者难以止血和发生再出血的主要危险因素[2]。因此，临床需积极探寻能抑制炎症、应激指标变化的方案对患者进行治疗，才能使其获得良好的预后效果[3]。本文主要探究了白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑对急性上消化道出血患者炎症、应激指标的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2018年1月至2018年8月收治的84例急性上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[4]中关于急性上消化道出血的诊断标准，（2）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）合并存在血液系统疾病及其他部位出血者，（2）存在精神障碍疾病者，患者均自愿加入本研究，该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字法将其分成对照组和研究组，每组42例，对照组中男性23例、女性19例，患者年龄分布：24-69岁，平均年龄（48.7±2.4）岁，研究组中男性25例、女性17例，患者年龄分布：25-67岁，平均年龄（48.9±2.3）岁，两组患者的性别、年龄等资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，先给两组患者提供持续低流量吸氧、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、补充血容量等常规治疗。对照组采用生长抑素+泮托拉唑治疗，将3g生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708）与500mL生理盐水混合均匀，对患者行静脉泵注治疗，2次/d；再将40mg泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170）与100mL生理盐水混合均匀，对患者行静脉滴注治疗，2次/d。研究组采用生长抑素+泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗，生长抑素+泮托拉唑治疗方法同对照组，在此基础上，将1kU白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730）与20mL生理盐水混合均匀，对患者行静脉推注治疗，2次/d。两组患者均连续治疗3d。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎症指标及去甲肾上腺素（NE）、抗利尿激素（ADH）、皮质醇（Cor）等应激指标水平变化，除hs-CRP指标用免疫比浊法测定，其他指标均用酶联免疫吸附法测定。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，差异显著，具有统计学意义用P<0.05表示。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的炎症指标水平对比
治疗前，两组患者各项炎症指标水平对比均无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症指标水平均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
急性上消化道出血是一种发病急骤、出血量大和病情进展迅速的消化道危急重症，其可引发患者机体处于应激状态，增强其脑-垂体-肾上腺、交感神经兴奋性，从而诱发儿茶酚胺分泌增多等神经内分泌反应出现，进而增多患者机体的NE、Cor等激素合成，这些激素与儿茶酚胺具有一定的协同作用，能促进机体损伤进一步加重，另外，应激反应还可对患者机体免疫系统产生一定的影响，可引发其出现不同程度的微炎症状态，也即会增加患者机体的TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症指标水平，进而会增大患者止血困难和再出血的风险，因此，改善急性上消化道出血患者预后的关键在于控制其机体炎症、应激指标水平[5-6]。
以往，临床治疗急性上消化道出血的常用方案为生长抑素+泮托拉唑，其中，生长抑素属于人工合成环状十四氨基酸肽，能对基础或应激状态下胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等的分泌产生抑制，从而为胃黏膜修复创造了良好的条件。泮托拉唑不仅能抑制胃酸分泌和促进胃壁细胞内H+、K+-Na+-ATP酶活性降低，还能促进血小板聚集而产生良好的止血功效[7]。两者联合虽能促进部分患者病情得到显著改善，但是，对于溃疡面较大、病情相对严重的患者而言，上述两种药物联合治疗效果并不佳，因此，还需采用白眉蛇毒血凝酶辅助治疗，其是一种从白眉蝮蛇冻干蛇中提取精制的凝血酶，其不仅能促进患者机体凝血过程加速，还能减轻其机体应激和炎症反应程度，从而能有效提高患者整体预后效果[8]。
本研究中，通过对两组急性上消化道出血患者分别采用生长抑素+泮托拉唑及生长抑素+泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗，对比两组治疗效果，结果显示，治疗前，两组患者各项炎症、应激指标水平对比均无显著差异，治疗后，研究组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症指标水平及NE、ADH、Cor等应激指标水平均显著低于对照组，说明白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果确切。
综上所述，对急性上消化道出血患者采用白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑治疗，不仅能缓解其应激反应，还能有效减轻其机体炎症反应水平，从而有助于提高患者预后效果。
参考文献：
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[8]宋宁，马培梁.白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑对急性上消化道出血患者炎症、应激指标的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（10）：1401-1405.
论文作者:谢静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/18
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