摘要：目的：对不同分娩方式产后盆底障碍应用盆底康复治疗的效果进行探讨。方法：选取我院2017年5月至2019年5月期间236例产后盆底障碍患者，根据不同分娩方式，分为顺产组（n=179）、剖宫产组（n=36）、器械助产组（n=21），对三组患者康复治疗效果进行对比。结果：治疗后，三组发生率较治疗前均明显降低（P＜0.05），且顺产组、剖宫产组均明显低于器械助产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，三组盆底肌力较治疗前均明显提高（P＜0.05），且治疗后在提高程度方面，顺产组均明显高于剖宫产组、器械助产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底康复治疗在不同分娩方式产后盆底障碍治疗中具有较明显治疗效果，尤其在顺产后盆底障碍治疗中，效果更好，而对器械助产后发生盆底障碍患者，还需延长疗程加强治疗。
关键词：盆底障碍；分娩方式；盆底肌力；盆底康复
妇产科疾病中，分娩后产妇容易发生盆底功能性障碍，症状可表现为气管脱垂、性功能障碍、尿失禁等，对女性生活质量带来严重影响[1]。流行病学调查显示，经阴道分娩中国，对盆底组织有不同程度的损伤，是引起盆底障碍发生的主要原因。为了对产后盆底障碍中盆底康复治疗的效果进一步观察，本次研究对不同分娩方式引起的盆底障碍患者应用盆底康复治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月至2019年5月期间236例产后盆底障碍患者，年龄最小21岁，最大38岁，平均（27.2±2.3）岁，孕周最短38周，最长42周，平均（39.6±0.7）周，胎重最轻2.9kg，最重4.2kg，平均（3.3±0.4）kg。所有患者均为单胎足月初产妇，无生殖泌尿系统感染及严重内外科疾病、产后恶露干净、无盆腔手术史；患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与；排除前置胎盘、宫内发育迟缓、尿失禁家族史及盆腔器官脱垂史者。根据不同分娩方式，分为顺产组（n=179）、剖宫产组（n=36）、器械助产组（n=21），三组一般资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
三组患者均给予盆底康复治疗：①盆底肌功能训练：指导患者取平卧位，屈曲双腿，让患者持续吸气6~8s，同时收缩肛门，然后呼气并放松肛门，反复练习10~12min，3~5次/d；②电刺激生物反馈疗法：在患者排空大小便的基础上，让其取半卧位，将肌电型盆底肌肉治疗仪头部置入阴道内，对电刺激强度从0mA开始逐渐增加，至患者自觉有明显盆底肌肉收缩，根据肌电信号，对盆底肌肉舒张、收缩功能进行测定与记录，刺激10s后，指导产妇自主性抑制膀胱逼尿肌及骨盆底肌兴奋，连续治疗20min，2d/次。
1.3观察指标
对三组患者子宫、阴道壁治疗前后脱垂情况进行统计对比；治疗前后对三组患者盆底肌力变化情况进行统计对比，对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩肌力采用神经肌肉刺激仪分析，以肌纤维收缩持续时间对I类肌纤维收缩力进行分级：Ⅰ级：0s、Ⅰ级：1s、Ⅲ级：3s，Ⅳ级：4s、Ⅴ级：5s；以肌纤维出现峰值数对Ⅱ类肌纤维收缩力进行分级：Ⅰ级：0个、Ⅰ级：1个、Ⅲ级：3个，Ⅳ级：4个、Ⅴ级：5个。Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力评价：正常：Ⅳ级及以上、异常：Ⅲ级及以下。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。
2结果
2.1治疗前后三组盆腔器官脱垂情况对比
与治疗前对比，三组治疗前盆腔器官脱垂发生率无明显差异（P＞0.05），治疗后，三组发生率较治疗前均明显降低（P＜0.05），且顺产组、剖宫产组均明显低于器械助产组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1：
3讨论
产后盆底障碍是妇产科多发疾病，以盆底肌力降低、盆腔器官脱垂及尿失禁等为主要表现，对患者工作、生活等带来不利影响。如果不及时给予患者治疗，随着年龄的增长，盆底功能逐渐恶化，最终只能进行手术治疗【2】。
康复治疗在不同分娩产后盆底障碍治疗中，近期疗效可靠，对患者盆腔器官脱垂、肌力改善均有明显作用。盆腔器官中，子宫、阴道、直肠、膀胱是主要器官，盆腔两侧及后方分布有提肛肌，确保了上述器官在盆腔内部正常维持。在腹压升高时，腹腔压力与盆底支持系统处于抗衡状态，提肛肌可避免盆腔器官脱垂，但在提肛肌收缩压力降低时，子宫脱垂、尿失禁发生率升高。盆底肌训练，主要是对提肛肌、括约肌及肛门括约肌功能进行训练，增加肌力，达到控制器官脱垂的目的；同时配合电刺激生物反馈疗法，对盆底功能障碍有较好的改善效果。从本组研究结果来看，盆底康复治疗后，患者器官脱垂、盆底肌力均较治疗前明显改善（P＜0.05），提示盆底康复治疗盆底障碍有较好效果。
综上所述，对不同分娩方式产后盆底障碍患者应用盆底康复治疗，近期疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]许敏.盆底康复训练联合生物电刺激治疗不同分娩方式产妇盆底功能障碍效果[J].中国计划生育学杂志,2019(04):453-456.
[2]赖海燕,管晶.产后盆底康复护理策略对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响[J].川北医学院学报,2019,34(01):145-147.
论文作者:柳晗
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 盆腔论文; 障碍论文; 产后论文; 器官论文; 肌纤维论文; 三组论文; 《健康世界》2019年第06期论文;