达州市渠县中医院 635200
摘要：目的：探究难治性妇产科大出血的治疗及其临床价值。方法：选取本院自2011年7月至2014年7月间在本院妇产科进行治疗的难治性大出血患者60例，本组患者按照治疗方法的差异分成观察组和对照组，其中对照组的患者实施宫腔填塞治疗，而观察组的患者则采用子宫与髂内动脉结扎治疗，后对比观察两组患者出血量、手术时间、术后阴道流血时间以及术后并发症的情况。结果：观察组的患者出血量较对照组少，手术时间以及术后阴道流血时间均较对照组短，并且术后并发症较对照组少，差异具有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义。结论：研究表明，动脉栓塞应用于妇产科难治性大出血患者的治疗，临床疗效显著，不仅能够减少出血量，缩短手术时间、术后阴道流血时间，并且还能有效防止并发症的发生，并且还能提高子宫保留率，值得临床应用。
关键词：妇产科；难治性大出血；治疗；临床疗效
[Abstract] Objective：To explore the treatment and clinical value of the treatment of massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.Method：selected in our hospital from July 2011 to July 2014 in the Department of gynaecology and obstetrics of our hospital for treatment of refractory bleeding in patients 60 cases，this group of patients according to treatment differences divided into observation group and control group，which patients in the control group of patients with implementation of uterus and internal iliac artery ligation in treatment，and observation group of patients with arterial embolization treatment，observe two groups of patients with bleeding volume，operation time，postoperative vaginal bleeding time and postoperative complications of the situation.Results：the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the operation time and vaginal bleeding time were shorter than the control group，and the postoperative complications were less than the control group，the difference was significant（P < 0.05）was statistically significant.Conclusion：the study shows that the application of arterial embolization in the treatment of patients with refractory hemorrhage in obstetrics and Gynecology，clinical curative effect is significant，not only can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time，postoperative vaginal bleeding time，and can effectively prevent the occurrence of complications，and can improve the rate of sub uterine retention，worthy of clinical application.
近年来，剖宫产手术的病例逐年增多，妇产科大出血的发生率也逐年上升，尤其是难治性大出血，其对患者的生命造成严重的威胁。难治性大出血目前已经成为产妇的“头号杀手”[1]。据相关的调查显示，全球每年有超过14万的产妇死于难治性妇产科大出血。由此看来，选择有效的治疗手段对于及时拯救患者的生命至关重要。目前，临床中治疗难治性大出血患者的方法有很多，其中常见的如、宫腔填塞、子宫与髂内动脉结扎、动脉栓塞等。本文为进一步研究难治性妇产科大出血的治疗方法，特进行如下研究内容。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2011年7月至2014年7月间在本院妇产科进行治疗的难治性大出血患者60例，本组患者按照治疗方法的差异分成观察组和对照组，观察组：病例30例，年龄在21岁—37岁不等，平均年龄为（28.64±3.45）岁，大出血发生于产后3—15天之间，出血量在600ml—3000ml不等；对照组：病例30例，年龄在19岁—39岁不等，平均年龄为（29.65±4.16）岁，大出血发生于产后2—14天之间，出血量在700ml—3500ml不等。两组患者均表示自愿参与本次研究，并且签署《知情同意书》。两组患者的一般资料比较差异不具有显著性，（P＞0.05）不具有统计学意义，证明两组患者在本次研究的问题中具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 本组患者采用子宫与髂内动脉结扎进行治疗，具体：首先扪及患者子宫下段的一侧的子宫动脉，并指导患者保持轻松的心态，在患者的机体一切正常的情况下，于患者的子宫前臂进针，直至子宫后壁出针，穿过韧带，并打结。采用大号圆针肠线，深度一般位于子宫肌层上，术后患者卧床休息一天。
1.2.2对照组 所有的患者均进行药物注射和子宫按摩处理，本组患者采用宫腔填塞治疗，具体：首先对纱布条进行高温灭菌处理，纱布条长约1.5-2m，宽约7-8cm，在进行操作时，助手帮助固定子宫，术者采用卵圆钳将准备好的无菌纱布条送至子宫腔内，按照自内向外的方向从子宫底开始填满整个宫腔，填赛的过程中部的保留死腔，同时还应注意避免纱布条在宫颈内口导致术后纱布条取出困难。一般术后12-24h取出纱布条。
1.3统计学分析方法 本次研究使用SPSS14.0软件包对所得的数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者经过不同的治疗后对比发现，观察组患者的平均手术时间以及术后阴道流血时间明显较对照组短，并且出血量也较对照组少，术后并发症的发生率也较对照组低（100%vs6.67%），差异具有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义。详细的对比分析结果见下表1：两组患者的临床治疗总有效率比较，观察组显著高于对照组（96.67%vs86.67%），术后患者子宫保留率比较，观察组较对照组高，术后观察组无一例切除子宫，对照组出现一例患者子宫切除，差异具有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义。
3讨论
妇产科大出血的现象在临床中较为多见，其也是导致患者死亡的重要原因。剖腹产患者的出血量超过1000ml，或者是患者自然出血量在500ml以上，均可能严重威胁患者的生命[3]，因此，如何解决该问题应该得到人们的高度重视。通过分析总结得出，目前导致产妇生产后2—15天内出现难治性大出血的原因有很多，如产妇的精神过于紧张，导致子宫收缩力减弱，其也是造成产后难治性大出血的合租要原因。在生理情况下，胎盘剥离后，剥离面血窦开放，一般会有出血的现象，但当胎盘完全从子宫蜕膜中剥离，并且排除子宫后，出血量会迅速减少。但是，若患者的精神太过紧张或者出现其他的原因，导致子宫收缩力减弱，继而导致血管不能闭合，最终导致产后难治性大出血的发生。胎盘留置、凝血功能障碍等也是导致产后出血的原因。因此，医生应高度注意，防止以外的发生。
产后难治性大出血是产后发生的严重并发症之一，出血情况可能于产后立即发生，也可能于产后数天，乃至出院后均可能发生，一般的发生与产后2—15天。产后大出血的患者一般生命迹象不稳定，严重者还可能导致休克，因此万不可掉以轻心，应立即采取相应的治疗措施。目前治疗产后出血的方法虽多，其中比较常用的方法为宫腔填塞、子宫与髂内动脉结扎和动脉栓塞。已经有大量的临床研究表示，动脉栓塞治疗妇产科难治性大出血疗效显著，并且术后子宫的保留率也较高，但本院目前还未开展。有研究表示，髂内动脉分支存在较为丰富的吻合血管，在进行子宫与髂内动脉结扎术时，动脉远端的血管官腔并没有闭合，因此血流可以经交通支流入子宫动脉，继而再次发生出血。而动脉栓塞治疗具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、回复时间短、副作用小以及术后并发症少等优点，并且还能提高子宫保留率，其临床应用价值颇高。本次研究主要比较宫腔填塞与子宫与髂内动脉结扎对于产后大出血的治疗效果。通过本次研究也可看出，采用子宫与髂内动脉结扎治疗的患者手术时间明显较对照组时间短，术中出血量也较少，术后并发症发生率也较对照组低，并且子宫保留率较高。由此看来，子宫与髂内动脉结扎应用于妇产科难治性大出血患者的治疗，临床疗效显著，不仅能够减少出血量，缩短手术时间、术后阴道流血时间，并且还能有效防止并发症的发生，并且还能提高子宫保留率，值得临床应用。
参考文献：
[1]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39（16）：2159-2160，2163.
[2]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，08（22）：167.
[3]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（28）：293-294.
论文作者:李琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 术后论文; 难治论文; 妇产科论文; 产后论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;