期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆廖敏 第三军医大学第三附属医院 重庆 ４０００４２
【关键词】 脑脊液漏;护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１８６－０１
随着脊柱手术量的增加,脊柱术后并发症的发生率也越来越高,脑脊液漏的发生也有逐年上升的趋势.如果处理不好可导致严重的感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,或电解质紊乱,危机患者的生命.我科从２０１４年６月－２０１５年６ 月发生的１１例脑脊液患者进行正确有效的治疗和护理,患者均康复出院.
１ 临床资料本组病例共１１例,男４例,女７例,年龄３４~６５岁,平均４６??９岁.颈椎减压植骨融合术后１例,腰椎管内肿瘤术后３例,腰椎狭窄症术后５例,腰椎骨折术后２例,发现脑脊液漏在术后１~２天,９例采取一般措施后７~１１天愈合,２ 例经腰椎蛛网膜下腔持续引流１０~１４天愈合.
２ 诊断与护理２??１ 诊断术后脑脊液漏的方法２??１??１ 早期可通过伤口引流管引流液颜色、性质、量以及伤口情况来判断. 脊柱外科手术后常规放置引流管,术后１~２天引流液主要是暗红色血性液体,伴有少量血浆液样液体,且量应逐日减少.如术后引流量较多,颜色逐渐清凉呈淡黄色,即可判断为脑脊液漏.本组脑脊液漏出现于术后第１~２天.２??１??２ 患者出现低压、体位性头痛、头晕、恶心、出汗等症状,且与姿势有关, 通常腰背部伤口有淡红色血性液体或清凉液体渗出.２??１??３ 手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根损伤,术后有清凉液体或大量淡红色血性液体渗出.
２??１??４ 脊髓造影可明确诊断. ２??２ 脑脊液漏的护理方法２??２??１ 体位护理 患者出现脑脊液漏时应绝对卧床休息,并抬高床尾２０~３０cm,置病人与头低足高位,可以俯卧与侧卧交替经行,但以俯卧为主.俯卧位时,在胸前及腹股沟处各垫一软枕,以减轻腹部压力,有利于呼吸,不能耐受者可取俯卧位与半俯卧位交替进行.本组９例患者出现头痛、头晕、恶心等, 给予去枕、抬高床尾２０~３０cm,取头低足高位,以防脑脊液继续流失,维持一定颅内压,同时给予静脉补液后症状缓解.２??２??２ 切口及引流管的护理 保持引流管持续通畅,严格控制流速.妥善固定引流袋,引流管勿受压、扭曲、反折,用皮肤切口保护膜固定引流管,避免引流管脱出.将引流袋置于引流口下方垂直距离１５~２０cm 处用调节器控制流速,引流速度１５~２０ml/h,避免引流过量导致颅内出血、低颅压及气颅等.引流速度要均匀,避免阵发性快滴或因管道不通畅而不滴.当患者改变体位,头部高度发生变化时应重新调节引流速度.搬动病人或变换体位时,应注意导管走向,并确认引流状态良好.拔管指征:切口连续５~７天没有脑脊液流出时拔管引流的最佳时机,拔管前先夹闭引流管观察２４小时.本组病人持续引流７~１４天后拔除引流管,,且伤口愈合良好,无引流管阻塞及脱管等情况.
２??２??３ 保持切口敷料的清洁干燥 脑脊液漏时由于切口渗出较多,切口处敷料潮湿,脑脊液中含有大量葡萄糖,为细菌的生长繁殖提供了充足的条件.因此,应及时更换敷料,并保持其干燥清洁.本组２例患者术后切口放置引流条,敷料渗出多,拔除引流条更换敷料后仍有粉红色渗出晕圈,敷料表面有黏性,局部加压包扎１周后脑脊液漏消失.
２??２??４ 对症支持治疗 因脑脊液漏患者极易发生切口感染,每日应静滴有效抗生素预防感染,静滴甘露醇脱水,口服醋氮酰胺以减少脑脊液分泌,口服乙酰唑胺抑制处于兴奋状态的大脑灰白质,减轻不适症状.观察患者有无恶心、眩晕、呕吐等低颅压症状,出现此症状应补充脑脊液所丢失的体液,保持水、电解质平衡,定期复查生化指标.２??２??５ 心理护理 患者出现脑脊液漏时,精神高度紧张,影响伤口愈合.因此,要耐心讲解引起脑脊液漏的原因、危害、不良反应、对预后的影响及处理方法;采取俯卧位的重要意义、效果以及教会患者如何尽量减轻对心肺的压迫, 尽可能使其舒适,给予心理及情感支持,使其积极配合治疗,早日康复.３ 结论脑脊液漏时脊柱术后最常见的并发症之一,正确的治疗与护理是脑脊液漏患者康复的保证.因此,术后护理人员应加强观察,及时发现,正确治疗与护理,做好解释工作,使患者能尽早康复出院.
参考文献[１] 王淑琴,李利红?? 脊柱滑脱术后脑脊液漏的观察与护理[J]?? 中华现代护理学杂志,２００５,２(１２)?? [２] 林秀格,刘凡脊柱术后脑脊液漏的原因分析及护理对策[J]?? 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编
论文作者:廖敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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