【摘 要】目的 老人易脆血管穿刺从腕以下穿刺优于腕以上肘以下。方法 对200例60岁以上伴有脑梗，高血压，糖尿病等慢性病老人通过钢针穿刺输液，分成2组，每组100人，一组直接在腕以下选择血管穿刺，一组选择腕以上肘以下血管穿刺。结果 虽然老人腕以下的血管很差，弯曲，很细，但是只要钢针完全穿刺进了血管，一般都比较成功，成功率达95%，相反，腕以上的血管虽然看起来粗直，却是弹性很差，很容易就会破掉，导致穿刺失败，成功率只有21%。结论 对于老人易脆血管的穿刺，从腕一下穿刺优于腕以上肘以下血管穿刺，且患者易于接受。2组比较有统计学差异（P<0.05）。
【关键词】老人；血管；穿刺；腕.
从事急诊工作多年，在输液室我们经常看到一些老人长期输液，血管条件很差。然而老年患者，静脉给药的方法已成为治疗、抢救老年患者的重要途径[1]。但是老人机体老化，其血管静脉管腔狭窄，管壁增厚变硬，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定，并且回血缓慢，凝血较快[2]。要打上好几针，才能把药物输到体内，病人往往非常烦躁，我们也比较焦急，通过这些年的一些研究，我总结了一些老人血管穿刺部位方面的经验，现将方法和报告如下：
1．对象和方法
1.1对象
选择2015年1月到2015年12月，在我院输液室接受静脉输液的血管较差老人200例，这些老人经诊断患有高血压、糖尿病、脑血管病的一种或多种。血管条件均较差，弹性不好，颜色发青。将200例老人分成2组，分别为腕以上肘以下血管穿刺组100人（一组），腕以下血管穿刺组100人（二组）。每组男性均45例，女性55例。一组年龄（71±3.1）岁，二组年龄（71±3.4）岁。输注药物都是活血化瘀的，例如曲克芦丁，血栓通，复方丹参等，对血管无太大刺激。
1.2方法
第一组100例老人，首选腕以上肘以下血管穿刺，我们配好药物后都是到病人座位边进行静脉输液，让老人自己选择左或者右手注射，有些老人手腕以下血管非常弯曲，又比较短，表浅，偏细，而手腕以上肘以下的血管相对要粗，直，有些新工作的护士会选择腕以上肘部以下的血管对患者进行输液。这样貌似进针很顺利，但是往往会发现，感觉很顺利的血管就立刻鼓包了，或者输液不到几分钟也鼓包了，大家往往非常苦闷，那么好的血管，我也是非常轻的进针的，为什么会穿了呢？但是看到手腕以下的血管还是觉得手腕以上肘部以下的血管要更方便注射些，不免又选择另外一只手，仍然注射手腕以上肘以下的血管，还是非常好的血管，又直，又粗，并且不滑，也是充满信心，一定可以成功，但是还是没有成功。这样中途也是不断的换人给病人继续扎针，因为患者多次注射后有些不配合，再加上血管好好的一进针就青了，大家也不能理解。后来我们只好选择手腕以下的血管进针，虽然比较不直，又短，包括在手指部位进针，血管条件看上去比手腕以上肘部以下的差多了，但是每次进针后只要方法合适一般都比较成功，未出现过感觉在血管内却鼓包的想象。100例老人选择腕以上血管穿刺直接成功的有21例，穿刺后10分钟左右渗出的3例，一次不成功后选择腕以下血管穿刺成功的并且无渗出的79例。
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第二组同样100例老人，首选腕以下血管穿刺。我们也是相同的方法到达患者身边让其选择哪只手输液，血管若隐若现，短，弯曲，必须要扎上止血带找很久，但是这类血管只要找到了，皮肤绷紧，穿刺顺利的话，成功率很高，100例老人成功率95%。
2.结果
2.1 两组患者性别，年龄比较，一组男性45人，年龄（71±2.6）岁，女性55人，年龄（72±2.2）岁；二组男性同样45人，年龄（72±2.1）岁，女性55人，年龄（71±2.1）岁。两组性别年龄比较无统计学差异P>0.05
2.2 两组患者基础疾病比较，一组100人中，高血压34例，糖尿病21例，脑梗塞40例，其他颈椎病供血不足5例；二组100人中，高血压35例，糖尿病23例，脑梗塞38例，其他疾病供血不足4例。
两组患者所患疾病基本相当，比较无统计学差异，P>0.05.
2.3 两组患者穿刺进针部位的比较，一组100例老人，首选腕以上肘以下血管穿刺进针，成功例21%，并且3例穿刺10分钟后渗出。二组100例老人，首选腕以下血管穿刺进针，虽然血管条件看上去不好，但是穿刺成功率很高，成功率95%。两组比较有统计学差异P<0.05.
3.讨论
静脉输液是我们护士需要掌握的最基本的操作之一，从我们实习开始，不管是到哪个科室都离不开静脉输液，各种患者的血管也各不相同。这就要求我们护士必须要有丰富的经验，才能保证患者尽快的得到治疗，提升满意度。随着人口老龄化的进程，老年人越来越多，并且都或多或少会有一到两种慢性病。如何满足老年患者静脉输液时的身心需求，以达到理想的护理效果，是护理人员面临的重要问题[3]。但是长期的血管刺激，必定会导致血管易脆，弹性差，这对于我们护理人员也是一种的挑战。首先进针一定要轻，这类血管特别容易破。再次选择血管也非常重要，老年人因为年龄的原因，往往血管不如年轻时的粗直，位置也不太好，并且年纪大了控制自身的能力也降低。我们选择的位置一定要方便固定。
研究中，老年人的血管我们选择腕以下，穿刺的成功率会高出很多。可能是由于高血压，冠心病等的慢性病患者，她们的血管硬化主要表现为大中血管内，而远心端的表浅小静脉往往受损较少[4]。相对于腕以上肘以下的血管，腕以下的血管穿刺的成功机会更高一些。由于这些只是我对于我们工作中的患者做的研究，样本较少，以后会对于这方面做一些大样本的研究，希望广大护士姐妹们能从工作中学到更多，更好的服务于广大老年患者，跟上人口老龄化的进程。
参考文献：
[1] 魏福云；周秀花；李玲；老年患者静脉穿刺体会[J]；齐鲁护理杂志2008年01期
[2] 张燕 如何合理选择老年患者静脉穿刺的血管[J].中外健康文摘，2013年第5期 【中图分类号】 R472 【文献标识码】B 文章编号1672-5085（2013）05-0295-02
[3]狄艳波；刘金凤；李洪影；马斯洛需要层次论在静脉输液患者中的应用[J]；黑龙江医药科学；2010年03期
[4] 朴英玉，黄今.浅谈老年静脉穿刺特点、穿刺方法及体会[J].中华中西医杂志，2008，9（1）
论文作者:张冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/18
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