摘要：目的:探讨多普勒超声测定胎儿脐动脉血流收缩期血流速度峰值与舒张期血流速度之比(脐血流S/D比值)监护胎儿宫内安危的临床价值。方法:随机检测1680例妊娠34～42周孕妇的脐血流S/D比值，追踪其妊娠结局及分娩方式。结果:脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧，脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率发生率明显高于正常组，
两组有统计学差异(P＜0.05)。结论:多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点，是估价胎儿情况的一种有效方法，易在产科高危妊娠的监测中推广应用。
关键词：胎儿脐血流；监测；产科
中图分类号：R714文献标识码：A
随着围生医学的发展，胎儿宫内生长发育情况日益受到重视，死亡围生儿中有30%～50%的疾病与胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围生监测的一种重要手段，越来越受到产科医师的重视。笔者2015年7月－2016年6月对1680例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测，结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。现就其临床应用意义报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2005年7月－2006年6月，在我院产前检查并分娩的孕妇1680例，年龄20～45岁，孕34～42周。
1.2方法
所有孕妇排空膀胱，取半卧位，作胎儿脐血流监测。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)≥2．7为胎儿脐血流异常。
1.3诊断标准
羊水过少、新生儿窒息等诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版。
1.4统计学处理
数据间比较采用χ2检验、u检验分析其差异的显著性
2结果
2.1胎儿脐血流异常发生情况
1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例(10．7%)，其中S/D＞4．0者6例(3.3%)、S/D3．5～4．0者26例(14．4%)、S/D3．0～3．5者58例(32.2%)、S/D2．7～2．9者90例(50．0%)。
2.2胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素
观察分娩结局，180例胎儿脐血流异常的孕妇中脐带绕颈98例(54.4%)、脐带过短20例(11．1%)、脐带过细5例(2．8%)、脐带打结12例(6．7%)、羊水过少20例(11．1%)，未见异常25例(13.9%)。
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2.3不同脐血流异常值与分娩结局的关系
S/D＞4．06例(脐带因素5例、羊水过少1例)均剖宫产；SD3．5～4．026例中(脐带因素19例、羊水过少7例)剖宫产25例、经阴道分娩1例；S/D3．0～3．458例中(脐带因素39例、羊水过少12例、未见异常7例)剖宫产41例、经阴道分娩17例；S/D2．7～2．9。90例中(脐带因素72例、羊水过少0例、未见异常18例)、剖宫产27例、经阴道分娩63例。
3讨论
目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危，判定胎盘功能的主要方法之一，已广泛用于产前胎儿监护。本文通过1680例孕妇常规脐血流监测，发现脐血流异常占10.7%，大多数为脐带因素(占75%)，羊水过少占11.1%，其余14%无临床意义。胎儿脐血流监测发现异常时，作者首先考虑脐带的因素及羊水过少。若经B超确诊羊水过少，即行剖宫产。排除羊水过少后，另外孕妇经给予吸氧，左侧卧位，10%葡萄糖加维生素C静滴等，反复查胎儿监护及脐血流监测，无好转者及时行剖宫产，无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出，S/D值越高，新生儿窒息的比例越高，分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。
正常妊娠时，随着妊娠的发展，叶状绒毛膜数量增多，每个绒毛的体积减小，绒毛血管腔逐渐增大而接近丁绒毛表面，绒毛血管与绒毛间隙内组织变薄，故血流阻力随着妊娠的发展也逐渐下降，胎儿脐动脉血流S/D值亦呈下降倾向。血管阻力下降，胎盘血流亦增加。脐动脉舒张期血流速度与胎盘阻力有密切关系，阻力小流速大，因而S/D值下降。舒张期血流越高,S/D值越小，而胎盘血流量k直接影响胎盘功能及胎儿生长期发育和胎儿在宫内的安危，因此可利用胎儿脐动脉S/D值来预测胎儿的宫内状况及预后。据文献报道，一条脐动脉代表近50%胎盘血管床阻力，因此，脐动脉的3个指标可作为监测胎盘血管阻力的方法。正常妊娠随月份的增加，脐血流阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S/D比值随孕周增加至足月逐渐下降。当胎盘微循环阻力增加时，血流灌注量下降，而胎盘功能不足时脐动脉S/D比值升高，故常用S/D比值作为血流阻力测定的指标，因此普遍认为其对指导临床诊断和治疗，尤其在预测胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫及在宫内的血流供应情况等方面具有明显价值。正常胎儿生长和发育取决于胎盘绒毛内通过的血流量，许多产科合并症(如妊娠合并甲亢、糖尿病、贫血等)和并发症(妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、ICP、羊水量异常等)均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少，绒毛间质血管比增加、纤维物质沉积、动脉硬化梗塞、血管闭塞及血栓形成等，使得胎盘血管阻力增加，胎儿、胎盘血液循环量减少，S/D比值升高。因此，彩色多普勒诊断仪技术的应用，成为一种非侵入性检查胎儿血液循环的方法，有助于胎儿血液循环阻力指标的评价。对足月临产的孕妇最好能常规进行脐动脉血流检测，当S/D值＞2.5时应加强胎儿监护，适当放宽剖宫产指征，以减少围产儿不良预后。因此，监测不同孕周胎儿脐血流S/D值，可早期对胎儿宫内发育进行动态监护，以便及时做出相应的处理。
通过对1680例正常妊娠或高危妊娠孕妇胎儿脐动脉血流S/D值的分析，本文认为超声多普勒监测胎儿脐血流比值，是一种安全、实用的监测方法。它不仅能够很好地反映胎盘功能情况，预测围产期发病及预后，同时能够指导临床及时处理，降低围产儿疾病及死亡率，对优生和围产医学可发挥重要作用。
参考文献：
[1] 张欣，赵金荣，李金凤.胎儿脐血流监测在产科中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5(10):43.
[2] 杨建梅，易艳，李建华.胎儿脐血流监测在产科中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26(27):4274.
论文作者:卫颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：胎儿论文; 胎盘论文; 宫内论文; 羊水论文; 动脉论文; 脐带论文; 异常论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;