谢桃美张勇坚黎小胜牟宗琴
（广东省韶关市第三人民医院口腔科512123）
【摘要】目的：探讨正畸托槽在固定治疗外伤性脱位牙的临床疗效。方法：选择2010年1月~2013年12月期间我院收治的120例外伤性牙齿脱落患者，随机分为观察组和对照组。观察组行正畸托槽结扎固定术，对照组性金属丝结扎固定术，临床观察疗效并进行随访。结果：观察组治愈46 例，好转12例，无效2例，总有效率96.7％；对照组治愈34例，好转16例，无效10例，总有效率83.3％。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.12，P<0.05）。结论：正畸托槽是固定治疗外伤性脱位牙的一种无疼痛创伤、固定效果良好、便于自洁的方法，值得临床推广应用。
【关键词】正畸托槽；外伤性脱位牙；临床应用
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0131-01
颌面外伤常伴有牙齿的松动、移位、牙周损伤甚至完全脱位[1]，许多外伤脱位牙由于未得到及时治疗或因方法及医疗水平限制而延误治疗，造成牙齿缺失，不但直接影响语言功能和面部的美观，同时也给患者带来心理负担[2]。主要治疗原则是尽量保存自体牙,这就需要将经过处理的脱落牙重新植回原牙槽窝内或将松动牙齿复位固定，而复位后的固定则是影响再植牙成功与否的重要因素，传统固定方法有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法，但是这种方法创伤大、病人疼痛感强烈，甚至可能刺激牙周组织[3]。近年来我院对部分外伤性脱位牙采用正畸托槽结扎固定术进行治疗，取得了较好的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2010 年1 月~2013 年12 月期间我院收治的120 例外伤性牙齿脱落患者，其中男71 例，女49 例；年龄17~42岁，平均年龄（35±2.8）岁；随机分为观察组和对照组，每组各60 例，所有患者均有外伤史，入院后确诊为外伤性牙齿脱位。所有患者一般资料均无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
脱位牙清洗、伤口清创：尽量保持根部牙周组织的情况下，用生理盐水对脱位牙彻底清洗，随后放置于庆大霉素溶液中浸泡5分钟，同时于脱位牙牙槽窝唇腭侧用1mL 复方盐酸利多卡因注射液局麻注射，并用挖匙将牙槽窝中血凝块清除，并用庆大霉素溶液冲洗，轻刮牙槽窝内壁，直到有新鲜血液溢出即可[4]。
对照组：将脱位牙齿复位，使用不锈钢结扎丝将脱位牙两侧及其两侧3～4个健康牙的唇舌侧作环绕结扎，在每个牙间用短不锈钢结扎丝作补充垂直向结扎。对咬合情况进行检查，并作适当调整。观察组：创口清创止血缝合后检查牙齿创伤程度，酸蚀牙面，酸蚀牙范围包括松动或脱位牙两侧至少2～3个健康牙，牙弓长度应随创伤范围大小适当增加，常规消毒口腔，局麻下将外伤后的松动牙或脱位牙复位至正常位置，在已酸蚀牙齿上粘结正畸托槽，托槽槽沟应尽量在同一水平线上，两侧延伸粘接的健康牙应为脱位牙数目的两倍。
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复位确认咬合关系正确后，取直径为0.45mm的仿澳丝按照牙弓形态弯制成不同形状的阶段唇弓，使弓丝两端回弯贴近牙面，结扎固定于托槽上，最后将整个唇弓“8”字结扎。弓丝末端固定后让病人作正中咬合，检查咬合情况，必要时予以调整。术后1 周、1 个月、3 个月及6个月复查，检测脱位牙固定情况、牙龈及牙周情况。4~6周可先拆下片段弓丝，若牙齿固定良好、咬合正常即可去除整个固定装置。
1.3 疗效标准治愈：治疗期间固定物无松脱，固定物拆除后脱位牙稳固，位置正常，牙龈附着，咀嚼功能正常，X 线片示牙根及牙槽骨无异常。好转：治疗期间固定物有松动，重新固定后效果良好，固定物拆除后脱位牙松动在I 度以下，位置基本正常，咀嚼功能良好。无效：治疗期间固定物松脱，固定物拆除后脱位牙松动Ⅱ或Ⅲ度，咀嚼功能较差，X线片示牙根周围存在阴影。
1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分比表示采用X2检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈46 例，好转12 例，无效2 例，总有效率为96.7％；对照组治愈34例，好转16例，无效10例，总有效率83.3％。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（?2=4.12，P<0.05）。详见表1
3 讨论
牙外伤在口腔科十分常见，由于意外事故、体育活动等原因，牙周组织收到外力创伤，牙齿出现松动、移位甚至脱落[5]，并伴有不同程度的牙周膜充血水肿、牙周组织撕裂出血、牙槽骨骨折等牙周组织损伤[6]。在牙外伤的治疗中关键是脱位牙的复位固定。
传统的固定术采用金属丝结扎固定，这种方法操作简单、治疗费用较低，但是患牙固定不牢靠，经常导致龈乳头损伤、创口感染及创口的难愈合。我院近年来治疗外伤性脱位牙的方法采用正畸托槽结扎固定法，此法是一种弹性固定术，托槽能较好贴合牙面，对脱位牙齿进行合适的固定及牵引。这种方法就是根据口腔的生理功能、解剖结构和生物力学原理，将脱位牙与两侧健康牙连接成一个整体，使原来集中在单颗牙齿上的力分散到周围牙齿上，有一定的生理性动度，不仅能使牙周组织得到生理性休息，加快脱位牙与牙周组织愈合[7-8]，还便于保持口腔内的清洁，对患牙的恢复也起到一定的推动作用。
综上所述，正畸托槽结扎固定术治疗外伤性脱位牙效果明显，优于传统治疗方法，具有固定牢靠、易于清洁等优点，值得临床推广
参考文献
[1] 张琦，吴淼.正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿松动脱位临床分析[J].包头医学院学报，2011，28（1）：109-110.
[2] 唐成忠，徐辉，汤学华等.固定正畸附件用于外伤脱位牙的治疗[J].医学研究生学报，2008,21(3):271-272.
[3] 刘佳，李丽洁，峥嵘.正畸托槽固定外伤前牙的临床应用[J].内蒙古医科大学学报，2014,36（S1）：107-108.
[4] 孙启俊，潘娟新.正畸托槽结扎固定儿童外伤性脱位牙的临床分析[J].浙江实用医学，2014,19（1）56-57.
[5] 梁非照，雷荣昌.牙外伤固定技术的研究现状[J].医学综述，1009,15（6）:845-846
[6] 李莉峰. 正畸固定外伤松动前牙治疗效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2011，4(12C):104．
[7] 郑光，赵德强.正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿脱位52例临床疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013,11（1）：47-48
[8] 马琳.4 种牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位的临床观察[J]. 甘肃医药，2010,19（1）：67-68.
论文作者:谢桃美张勇坚黎小胜牟宗琴
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：牙齿论文; 外伤论文; 正畸论文; 外伤性论文; 对照组论文; 金属丝论文; 统计学论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;