江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院 224043
摘要：目的：通过对上颌总义齿的折裂进行临床观察，分析其折裂原因，探讨修补方法。方法：对21例上颌总义齿折裂的性质及发生的原因进行分析，用基托置换技术进行了修理。结果：88.24％为咬合过程中折裂。折裂的部位一般位于前部且多为纵裂，占97.78％。60％前部纵裂的患者喜食韧性大，较硬的食物。运用腭前区置金属网加自凝树脂方法及运用腭前区置金属网加基托置换的方法修理，随访一年，成功率分别为81.58％，100％。结论：为防止上颌总义齿折裂，应在高应力区增加抗力措施，避免不良唇系带切迹，保证平衡。
在临床工作中经常遇到上颌总义齿发生破裂或折断，从而影响生活、工作。为减少此种情况发生，作者从临床角度研究了义齿折裂的特点、原因及修理、预防的办法。
关键词：总义齿；折裂；基托置换
资料和方法
1 临床资料
1.1 门诊随机选取戴用1-2年内上颌总义齿折裂病例21例，其中：男性14名，女性7名，年龄50-81岁，平均63.1岁。总义齿开始戴入时固位正常，咬合平衡，基托边缘伸展合适，患者自我感觉良好。
1.2 向每位义齿折裂的患者，详细询问折裂的自觉原因及过程，咀嚼习惯和折裂时食物的性质。术者仔细观察折裂的部位和方向，并察看人造牙的磨耗度，分析折裂原因并制定出修理计划。
2 总义齿制作和折裂修理方法及要求
2.1 用二次印模法取模、灌注、修理模型，自凝树脂做暂基托，记录颌位关系，上架（HandyⅢ型，日本造），排拜耳牙。
2.2 基托置换方法：用折裂义齿做个别托盘，取印模，同时依与对的咬合关系确定好颌位关系。然后灌模，上 架，除旧义齿，磨除基托，保留人工牙，重新制做蜡基托，之后参照2.1。
2.3 所有操作均由同一技师，按同一标准，同一材料制作完成。
结果
1 折裂原因：患者清洗假牙或不慎摔（压）裂4例，占19.04％（4/21）；进食过程中折裂15例，占71.42％（15/21）；不知原因，偶然发现折裂２例，占9.52％（2/21）。
2 折裂部位与方向：进食过程中，折裂部位均在义齿前部，且多为纵裂，占93.33％（14/15），（另１例纵向完全断裂，虽患者主诉进食过程中发生，但断裂面有陈旧断痕，故未计入）。其中，纵折线自唇系带切迹处开始的8例，占纵裂的57.13％（8/14）。
3 食物的性质：17例平时喜食韧性大，较硬的食物，且人造牙磨耗较严重，占80.95％（17/21）。其余病例食物无明显特征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有3例明显是由于骤然咬到过硬食物引起（如咬水果糖，瓜籽等），占14.28％（3/21），
4 折裂牙的修理：４例摔（压）裂者及14例食物中折裂者用100目金属网加自凝树脂修理。且改“Ｖ”形唇系带切迹为“Ω”形。其中７例在半年内又折裂，予以置换基托或重新制做义齿。后随访一年，再未折裂。
5 基托的置换及重新制作：10例部分纵裂者，重做义齿或置换基托，其中，５例磨耗极严重（后牙人工牙尖已磨平），均喜食质硬食物，较年轻，身体强壮，予以重新制作义齿，且选用瓷牙。5例磨耗中等的，置换基托。所有前腭区基托加金属网，唇系带切迹“Ｖ”形修改为“Ω”形，随访一年未再出现折裂现象，成功率100％。
讨论
义齿折裂原因较为复杂，除了材料的性质，患者的咀嚼类型，饮食习惯，咀嚼力的大小等方面的差异有关，还与义齿制作的质量如基托的气泡、厚度、均匀性有关。排除个体因素与义齿本身质量因素，本研究表明，义齿的折裂主要发生在咀嚼过程中（15/21），且多为纵裂（14/21）。究其原因，与以下因素有关：
基托在腭中线处承受张应力且其在功能状态下应变方向为横向[1]。切牙乳突区为高应力区，故义齿在咀嚼过程中折裂多为中线纵裂。义齿折断多发生于前部，是由于咀嚼铰链轴在义齿的后上方，使义齿前部受到前侧向力的冲击，同时义齿后牙牙面磨耗较前牙快，易形成前牙早接触，这样在咀嚼循环的末期，进入正中 以及在吞咽时，上、下牙齿咬合，义齿前部两侧将受到相对向的推动力，久而久之，义齿经过无数次的冲击，使基托产生疲劳，直至断裂。修理此类折裂义齿时，为加强基托的抗力，应在基托内横向放置加强物，并延伸到前腭区。本研究用此方法修理基托折裂取得了良好的效果。
本研究中，发现纵折线自唇系带切迹开始的占纵裂的52.38％（11/21）。李国珍等[2]用光弹模型模拟唇系带切迹的不同形状，研究了静、动态荷载下基托受力的情况，发现“Ｖ”形等不良形状唇系带切迹，是造成自唇系带切迹开始纵裂的原因。故在制作义齿时，应改“Ｖ”形为“Ω”形，可预防纵裂的发生。
本研究还表明：食用过硬的食物是义齿折裂的重要因素，折裂率占61.90％（13/21）。义齿本身有其负荷能力的问题，Hickey等报告总义齿的最大咀嚼率为6-8kg[3]。而２mm厚MMA的抗折强度为11.1kg[4]。瞬间的过大咀嚼力对义齿是非常有害的。
至于７例用金属网加自凝树脂修理折裂义齿的失败原因（失败率占18.42％），可能与自凝树脂的强度和自凝与热凝树脂的结合有关。
总之，为防止义齿折裂，首先制作要符合工艺要求并在高应力区增加抗力措施。还要避免不良的唇系带切迹，保证平衡以消除潜在的折裂因素。另外在树脂材料选择上尽量选优质材料，减少义齿折裂的不利因素.
参考文献：
[1]李东方等.上颌总义齿基托应力分析，[J]中华口腔医学杂志1993，28（4）：206-208
[2]李国珍等.总义齿基托纵裂原因的实验研究.[J]中华口腔医学杂志，1992，27（5）：279-281
[3]Hickey G，Zarb G.A Prosthodontic treatment for Edentulous.[M]7，1980 Mosby.
[4]王毓英.上颌总义齿基托折断的临床测试研究.[C]口腔医学论文汇编，北医口院，1985
论文作者:王文富
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：义齿论文; 唇系带论文; 上颌论文; 原因论文; 磨耗论文; 食物论文; 树脂论文; 《健康世界》2015年24期论文;