泰达国际心血管病医院 300457
【摘要】目的 探讨比伐卢定与替罗非班联合肝素在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）中治疗效果。方法 选取2015年10月~2013年3月我院收治STEMI行急诊PCI的老年患者60例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，研究组患者给予比伐卢定辅助治疗，对照组给予替罗非班联合肝素辅助治疗，比较两组患者术后罪犯血管（TIMI）血流分级、2h心电图ST段回落和治疗30d内心血管事件发生率、出血并发症发生率。结果 两组患者TIMI分级中各级比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者2h心电图ST段回落率、心血管不良事件发生率比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗30d内研究组患者出血发生率3.33%显著低于对照组20.00%，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 比伐卢定与替罗非班联合肝素在老年STEMI急诊PCI术中应用可辅助提高患者临床疗效，但替罗非班联合肝素易增加患者出血风险，比伐卢定具有更高用药安全性。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；比伐卢定；替罗非班；肝素
【中图分类号】R148.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0344-02
[Abstract] Objective To investigate than Lu cutting set and tirofiban non class combined with heparin in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) in emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in therapeutic effect. Methods a total of 2015 February 2016 3 months in our hospital STEMI admitted to emergency PCI in elderly patients 80 cases as the object of study, using randomization table were randomly divided into study group and control group, patients in study group were given than bivalirudin adjuvant therapy, the control group was given tirofiban class combined with heparin in adjuvant treatment and were compared between the two groups of patients after myocardial infarction thrombolytic therapy clinical trial (TIMI) And 2h of ST segment decline and the incidence of bleeding. Results in the two groups of patients with TIMI grade at all levels had no significant difference, no statistical significance (P > 0.05). Two groups of patients with 2H ECG ST segment resolution rate, there was no significant difference (P > 0.05); Study Group of patients with postpartum hemorrhage rate of 2.50%, significantly lower than that of the control group 17.50%, compared with statistical significance (P < 0.05). Conclusion compared with bivalirudin with tirofiban class combined with heparin in the elderly during emergency PCI in patients with STEMI application can be assisted to improve the clinical efficacy, but for non Luo class combined with heparin may increase the risk of bleeding in patients with , compared with the cut Lu Ding has a higher drug safety.
[Key words] acute ST segment elevation myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; acute myocardial infarction;
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为心血管系统常见危急重症，具有较高致残、致死率。随着生活水平提高和我国人口老年化到来，心脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势，对患者健康和生活质量造成严重影响[1]。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）为治疗STEMI最快速、最有效方法，行PCI术同时还应给予血小板和凝血酶抑制辅助药物，以保障术后血液灌注[2]。比伐卢定为凝血酶抑制剂，为探究在STEMI患者急诊PCI中应用与替罗非班联合肝素疗效差异，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月~2013年3月我院收治STEMI行急诊PCI老年患者60例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组中男17例，女13例；年龄61~82岁，平均（68.2±4.2）岁；发病到就诊时间0.3~9h，平均（3.1±0.7）h；合并疾病：高血压27例，糖尿病21例，高脂血症20例。对照组中男19例，女11例；年龄62~87岁，平均（68.9±4.5）岁；发病到就诊时间0.3~10h，平均（3.2±0.8）h；合并疾病：高血压26例，糖尿病21例，高脂血症17例。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解治疗及研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）患者入院后有典型胸痛、胸闷症状，行心电图检查发现至少两个导联ST段抬高0.1mm，行心肌酶谱、肌钙蛋白明确诊断为STEMI。（2）所有患者均有PCI指征，无手术绝对禁忌症。（3）排除既往行PCI术后搭桥手术、左主干严重狭窄、心源性休克、活动性感染和严重肾功能不全患者。（4）排除近6月内有重大手术、外伤史，凝血功能障碍、血小板减少、脑血管意外及出血性疾病患者。
1.3 方法
患者入院诊断明确后即刻准备行PCI术，给予氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字：J20130083）600mg，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J 20130078）300mg咀嚼服用，积极做好术前准备。研究组患者术前根据患者体重给予比伐卢定（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20110095）0.75mg/kg静脉滴注，后以1.75mg/kg/h剂量持续静脉泵入维持4h。对照组术前给予替罗非班（武汉远大医药(中国)有限公司，国药准字：H20041165）10uk/kg+普通肝素（Laboratoires Rhone Poulenc Rorer Pharma Specialites，批准文号：X20000392）100U/kg剂量静脉注射，后给予替罗非班0.75uk/kg/min剂量持续静脉泵入36h。术中均对高血栓负荷病人进行血栓抽吸术，并均对罪犯血管植入雷帕霉素洗脱支架，两组患者均在同一医疗团队下完成PCI术，术后两组病人均给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，口服。
1.4 观察指标
（1）术后罪犯血管（TIMI）血流分级：0级：血管闭塞、无灌注；1级：轻微灌注，有部分造影剂通向血管闭塞位置；2级：部分灌注，造影剂可通过闭塞位置到达远端；3级：灌注完全，血流快速通过闭塞位置向前充盈[3]。（2）2h心电图ST段回落：术后2h行心电图检查，与术前心电图进行对比分析，ST段回落≥30%定义为ST段回落[4]。（3）统计两组患者治疗30d内心血管不良事件发生情况及出血并发症发生。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，TIMI分级、2h心电图ST段回落及心血管事件发生情况采用率表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，如P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者TIMI分级比较
两组患者TIMI分级中各级比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3 讨论
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为心血管内科中常见急危重症，其发病与高血压、冠状动脉粥样硬化有密切相关性，好发于老年患者[5]。STEMI为冠状动脉粥样硬化下突发堵塞或狭窄造成心肌缺血、缺氧、坏死，而引起相应临床症状，临床中快速疏通堵塞血管，恢复心肌血流灌注为治疗STEMI关键[6]。急诊PCI术经桡动脉、股动脉注入造影剂于冠状动脉，在X线下直视动态观察冠状动脉血管充盈或缺损情况，从而判定疾病严重程度和治疗方法。为目前临床中治疗STEMI最快捷、方便、有效微创手术方法，相对溶栓、搭桥手术等具有显著优势。
临床研究指出，STEMI发生根本原因为血栓形成，PCI治疗过程还应给予抗凝、抑制血小板药物辅助治疗，以帮助患者术后血液灌注，预防血栓发生[7]。另有学者研究指出，STEMI患者行PCI术后对血管内皮造成一定损伤，术后如不抑制血小板聚集、抗凝治疗，约90%患者在术后7d内即可再次形成血栓，引起堵塞，其死亡率高达50%~90%[8]。替罗非班为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂，联合肝素可起到显著抗凝作用，为PCI术患者常用辅助抗凝、抑制血小板药物。但临床大量研究表明，替罗非班联合肝素在PCI术患者中应用，部分患者可引起出血，其用药剂量和用药安全性有待进一步研究[9-10]。比伐卢定为新型PCI术应用抗凝剂，多项研究指出，比伐卢定在STEMI患者PCI术中应用可获得显著疗效，同时可降低患者出血风险[11]。本次研究将我院收治STEMI行PCI术老年患者随机分为研究组和对照组，研究组给予比伐卢定抗凝治疗，研究组患者给予替罗非班联合肝素抗凝治疗，得出术后两组患者血流灌注情况均恢复明显，且术后2h患者ST段均显著下降，表明比伐卢定在PCI术中可获得与替罗非班联合肝素同样效果。何国祥等对STEMI患者行PCI术后进行随访，表明患者术后抗血栓把握程度直接影响患者术后疗效，加大抗血栓治疗同时可增加出血风险，同样具有较高死亡率[12]。因此，临床中在PCI术患者中应用抗血栓药物应慎重选择和应用，在有效抗血栓同时降低出血风险，以获得最佳疗效。本次研究得出，两组患者术后30d内心血管事件发生率比较无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者出血发生率显著低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。表明比伐卢定在老年STEMI患者急诊PCI术中应用可有效降低出血风险，具有较高用药安全性。
综上所述，比伐卢定和替罗非班联合肝素在老年STEMI急诊PCI术中应用均能获得较为显著抗血栓治疗效果，可辅助提高治疗效果，但比伐卢定可显著降低治疗出血风险，具有更高用药安全性。
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论文作者:段文涛 史东 李玉亮 王新夺 张朝霞 李峥 迟令福 张峰通讯
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
标签：患者论文; 肝素论文; 术后论文; 冠状动脉论文; 急诊论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;