李卫丹
（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】 目的：对上消化道出血的临床诊断以及治疗方法和效果进行分析与讨论。方法：选取我院2013年收治的30例上消化道出血患者的临床资料进行回顾与分析。结果：除转院外，患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。结论：对于上消化道出血的患者，要及时制酸，止血，补充血容量，及时胃镜检查，找出病因，对症治疗。全面观察和分析上消化道患者身体状况，并积极采取相应的措施，可以有效提高治愈率。
【关键词】 上消化道出血；诊断；治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0051-02
上消化道出血为临床上常见的急症之一，由于消化道内镜诊断和治疗技术的快速发展及有效治疗药物增多，上消化道出血的病因、发病情况和病死率有了很大的变化[1]。上消化道出血的原因最常见的有急性胃黏膜病变、消化性溃疡、上消化道肿瘤、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本院收治的患者资料中显示，胃癌患者5例，食管静脉曲张破裂出血患者25例，患者年龄最小的为18岁，最大的为86岁，平均年龄为44岁。随着年龄的增加，住院患者中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，选取的资料中老年患者占百分之三十左右。全部患者选择出血四十八小时内行胃镜检查。
1.2 方法
1.2.1辨证论治
1.2.1.1气虚血脱证
证候特点多为发病突然，呕血如涌，或大便溏黑甚至紫红，面色苍白，神志由烦躁转入蒙咙或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，尿少尿闭。可用独参汤，吉林参30 g，煎汤冷却，频频啜服。
1.2.1.2胃热炽盛证
证候特点多为吐血量多，色红或暗红，常夹食物残渣，胃脘胀满，胃脘部有灼热感，口干口臭，大便色黑如柏油状。舌红，苔黄或黄腻[2]。可服用泻心汤合十灰散。生大黄，黄芩，黄连，焦栀子，丹皮，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。恶心呕吐加代赭石、竹茹、旋复花以和胃降逆；胃脘隐痛加三七粉、花蕊石、炒蒲黄以化瘀止痛；口渴舌红加沙参、石斛、麦冬以养阴增液；反酸者可选加煅乌贼骨、煅瓦楞子、珍珠粉等。
1.2.1.3肝火犯胃证
证候特点为吐血色红或暗红，头痛目赤，心烦易怒，少寐多梦，口干口苦，大便色黑，或有黄疸，或见赤丝红缕，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。服用龙胆泻肝汤。龙胆草，生山栀，黄芩，丹皮，生地，当归，藕节炭，生白芍，生大黄粉、地榆炭。便血重者可加三七粉以增强止血化瘀之力；身黄、尿黄者加茵陈、虎杖、金钱草以利湿清热退黄。若兼见便色鲜红，大便不畅，伴有腹痛者，为肝火夹湿阻滞胃肠，可合地榆散加减，以增清化湿热之力。
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1.2.1.4气虚不摄证
证候特点为吐血暗淡，缠绵不止，或便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱[3]。服用归脾汤。党参，炙黄芪，白术，当归，茯苓，阿胶，地榆炭，白及粉，陈皮，炙甘草。出血不止而有瘀血见症者。加三七、花蕊石以化瘀止血。
1.2.1.5瘀阻胃络证
证候特点为便血或伴吐血，血色紫暗，或有血块，舌质紫或有瘀点，脉细涩。服用失笑散合十灰散。生蒲黄，五灵脂，延胡索，三七粉，茜根，侧柏炭，白茅根，大蓟，棕榈炭。若伴有气虚者加人参、黄芪以益气；出血较多加熟地、阿胶、当归以养血；胃脘疼痛较甚加炒白芍、木香、白及、煅乌贼骨以理气制酸止痛。
1.2.2西医治疗
1.2.2.1非食管静脉曲张出血的治疗
抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡等黏膜病变。临床常用的抑酸剂主要为质子泵抑制剂(PPI)。如孟氏液或去甲肾上腺素或凝血酶，一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一种碱式硫酸铁，具有强烈收敛作用[4]。其作用机制是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成，并使红细胞聚集、血液加速凝固而止血。
1.2.2.2食管静脉曲张出血的治疗
血管加压素是最强效的内脏血管收缩药，能降低所有内脏器官的血流量，从而降低门脉血流量和门脉压。与其强烈的血管收缩特性相关的多种不良反应，如心脏和外周缺血、心律失常、高血压和肠道缺血，使其临床应用受限。虽然加用硝酸酯类能显著提高其安全性和疗效，但合用后的不良反应仍高于特利加压素、生长抑素及其类似物。
1.2.2.3原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体类抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。肝硬化食管胃底静脉曲张初次出血患者的病死率高达50％，因此对于可能发生EGVB的人群，应积极采取措施预防出血。早期应用普萘洛尔可延缓食管细小曲张静脉的增长速度。服用普萘洛尔过程中不宜骤然停药，有诱发出血的危险性[5]。由于难以无创简便地测定患者的门静脉压力和肝静脉压力梯度。
2.结果
除转院外，患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。
3.讨论
上消化道出血的病因与胃酸相关性疾病达到百分之七十，小消化性溃疡高达百分之五十，门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，有百分之二十五，非甾体抗炎药及应激性溃疡所致出血逐渐被重视，应激性溃疡出血，占急性上消化道出血的百分之五，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的方法，内镜诊断率和急诊内镜率每年都在提高，阳性率一般都达到了百分之八十到九十左右，胶囊内镜是一项消化系统无创性诊断技术，特别是对原因不明的消化道出血和小肠疾病，其病因诊断的敏感性为百分之九十五，特异性为百分之七十五。当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，可以选用血管造影检查，核素标记红细胞扫描可以用于检查隐蔽的速度慢的出血[6]。非食管静脉曲张出血的治疗内镜下止血起效迅速，疗效确切，应该作为首选治疗方法。药物首选质子泵抑制剂抑酸作用强大，快速且持久，无药物耐受性，可以维持胃内pH接近中性水平，一般推荐使用大剂量质子泵抑制剂后，以每小时8毫克的剂量输注持续七十二小时。食管静脉曲张治疗采用生长抑素，止血率能达到百分之五十到一百。大多数上消化道出血者在入院时已经自行止血，百分之七十五的上消化道出血是自限性的，仅仅只需要支持治疗。做出正确的诊断并迅速止血是抢救成功与否的关键所在。
【参考文献】
[1]郭凤振,吴彦英,陈现亮.上消化道出血的病因及治疗进展[J].中国医学创新.2011.8(2):190-191.
[2]方猛.中西医结合治疗上消化道出血72例[J].中国现代药物应用.2010.4(20):6-7.
[3]赵彬.中西医结合治疗上消化道出血疗效观察[J].中医临床研究.2014.6(11):71-72.
[4]杨永强.上消化道出血的诊断治疗体会[J].中国当代医药.2010.17(14):187-188.
[5]李鹏耀,娄静,赵义红.中西医结合治疗上消化道出血73例临床观察[J].中国民族民间医药.2015.4:73-74.
[6]蒋吉忠.中西医结合治疗上消化道出血60例临床分析[J].当代医学.2013.19(1):154-155.
论文作者:李卫丹
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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