【摘要】目的 通过对某三甲专科医院全部非计划再次手术病例进行分析，探讨非计划再次手术的发生原因，减少非计划再次手术发生率，提高医疗质量，保障医疗安全。方法 对2012年4月-2013年3月非计划再次手术病例48例进行回顾性统计分析。结果 发生非计划再次手术的前三位原因分别为手术后出血、手术后切口问题、手术后发生瘘。结论 医院应继续加强对非计划再次手术病例的监管，保障患者医疗安全，提高医院整体医疗质量。
【关键词】 三甲专科医院 非计划再次手术 医疗质量
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0091-02
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。国外研究表明，非计划再手术是非常有用的医疗质量评价指标[1]。也是我国三级综合性医院住院医疗质量与安全监测方面的重点指标[2]。本研究旨在对非计划再次手术病例进行原因分析。研究结果有利于医院针对性的加强手术质量管理，保障医疗质量和患者安全，为医院开展全面质量管理提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究范围
新疆维吾尔自治区某三级甲等专科医院。
1.2 研究对象
某三级甲等专科医院2012年4月-2013年3月全部非计划再次手术病例。
1.3 资料收集流程
首先由科室质控员筛选出住院期间二次及二次以上重返手术室的手术病例上报。其次组织医院医疗质量与安全控制小组质控人员对科室上报的非计划再次手术病例进行质控确定。
1.4 方法
对非计划再次手术病例进行原因分析。
1.5 统计学方法
使用SPSS17.0软件对收集的数据进行统计分析。
2 结果
2.1 非计划再次手术病例的基本情况
2012年4月-2013年3月住院手术病例共计12603例，非计划再次手术病例48例，非计划再次手术率为0.38%。
2.2 非计划再次手术病例科室分布
48例非计划再次手术病例中神经外科、胃肠外科、胸外科、妇外四科四个科室均为7例，分别占14.58%，其次是骨与软组织科6例，占12.50%，见表1。
2.3 非计划再次手术发生原因构成
对非计划再次手术按发生原因进行分类：主要原因为术后出血、术后切口问题、术后发生瘘，占总发生率的85.42%，见表2。
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表1 非计划再次手术病例科室分布
科室例数构成比(%)
神经外科714.58%
胃肠外科714.58%
胸外科714.58%
妇外四科714.58%
骨与软组织科612.50%
其他1429.17
合计48100.00%
表2 非计划再次手术发生原因构成
原因例数构成比(%)
术后出血1837.50%
术后切口问题1735.42%
术后发生瘘612.50%
其他714.58%
合计48100.00%
3 讨论
由于卫计委将“非计划再次手术”列为等级医院评审标准的核心条款，医院于2012年3月开始非计划再次手术病例的监管，重点分析其发生原因，将非计划再次手术管理作为提高整体医疗质量，保障患者和医疗安全的抓手。
3.1 明确非计划再次手术定义，严格纳入标准
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。根据定义，剔除以下病例：因术中快速冰冻结果与术后常规病理结果不一致导致的再次手术患者。
3.2 非计划再次手术主要原因分析
3.2.1 术后出血
术后出血是手术常见的并发症，可以严重威胁患者身体健康及生命安全[1]。本研究中术后出血病例有18例，占37.50%。术后出血的原因与术者的术前准备、评估、安全核查、术后患者的管理各方面均有关系。尤其是肿瘤患者低蛋白血症、贫血等原因影响, 凝血指标异常、血小板低等原因加重了出血[3]，导致非计划再次手术。医院为此修订了相关管理制度,对手术科室进行培训，从制度落实上保障患者手术安全和提高整体医疗质量。
3.2.2 术后切口问题
术后切口问题为术后并发症，除了与患者自身身体状况有关外，考验的还有医师的手术技能，技能差也可导致手术并发症发生，继而导致非计划再次手术的发生。这要求医院定期对全体手术医师进行相应培训考核，来增强医务人员基本技能、强化患者术前评估、严格手术操作规程，避免非计划再次手术发生。
3.2.3 术后发生瘘
术后发生瘘可能由于患者的病情和医师操作不当双方面的原因存在，如消化道手术后的吻合口瘘，可能与肿瘤患者自身低蛋白血症、贫血等原因影响吻合口愈合，也可能与医师手术操作不当造成吻合口供血不良、张力过大有关[4]。术后发生瘘是严重并发症，需再次手术处理，这就需要科室加强手术操作的精细程度，增强责任心，加强围手术期管理。
综上所述，再次手术不仅给病人带来了身体和精神上的痛苦，还增加了病人的经济负担[5]，本研究通过对非计划再次手术病例进行原因分析，从而为手术医师提供依据和避免同类非计划再次手术的发生，以达到保障患者医疗安全、提高整体医疗质量的目的。
参考文献
[1]朱志峰，邵琳，赵越.北京市某医院非计划再手术原因分析[J].中国医院管理，2012,32（11）：17-19.
[2]中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准（2011年版）（S）.2011.
[3]王筱慧, 肖立宁, 鞠金涛,等.某医院非计划二次手术临床分析[J].解放军医院管理杂志,2010,17( 10):959-961.
[4]顾建英，秦净，施鹏，等.加强二次手术管理 提高医疗质量[J].中国医院管理，2009,29（5）：12-14.
[5]周继光，刘文平，林建聪.降低二次手术发生率提高手术质量[J].中国医院统计，2011,18（3）：251-254.
论文作者:张晓洁,王莹,范艺馨,刘衍琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：手术论文; 计划论文; 术后论文; 病例论文; 原因论文; 患者论文; 发生论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;