大庆市第四医院 163712
摘要：目的 探讨成人急性阑尾炎采取16层螺旋CT平扫的诊断价值。方法 方便选择该院2016年1月—2018年12月接诊的经术后病理证实为急性阑尾炎的成人患者60例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，自愿配合此次研究。该组患者术前均接受16层螺旋CT平扫与常规超声诊断，观察记录2种诊断方式诊断符合率，将术后病理诊断结果作为金标准，比较两种方式符合率，同时总结16层螺旋CT平扫影像学特点。结果 16层螺旋CT平扫诊断16例成人急性阑尾炎符合率为90.00%，显著高于常规超声诊断符合率70.00%，差异有統计学意义（P<0.05）。结论 16层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎符合率较高，且有自身的CT诊断征象，能为临床提供不错的参考依据，值得借鉴。
关键词：成人；急性阑尾炎；16层螺旋CT平扫；价值
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 16-slice spiral CT plain scan in adult acute appendicitis.Methods 60 adult patients with acute appendicitis confirmed by pathology from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected as the study subjects.The subjects included complete clinical data and voluntarily cooperated with the study.All patients received 16-slice spiral CT plain scan and conventional ultrasound diagnosis before operation.The diagnostic coincidence rate of the two diagnostic methods was observed and recorded.The pathological diagnosis results after operation were taken as gold standard.The coincidence rate of the two methods was compared，and the imaging characteristics of 16-slice spiral CT plain scan were summarized.Results The coincidence rate of 16-slice spiral CT plain scan in 16 cases of adult acute appendicitis was 90.00%，which was significantly higher than that of conventional ultrasound diagnosis（70.00%，P < 0.05）.Conclusion The coincidence rate of 16-slice spiral CT plain scan in the diagnosis of adult acute appendicitis is high，and it has its own CT diagnostic signs，which can provide a good reference for clinical practice and is worth learning.
[keywords] adult；acute appendicitis；16-slice spiral CT plain scan；value
急性阑尾炎作为临床常见急腹症，约有1/3左右的患者因各类原因使得临床症状并不典型，极易造成误诊或漏诊[1]。近几年多层螺旋CT逐渐应用起来，其在临床诊断中逐渐广泛，使得阑尾炎的诊断符合率有所提高。多层螺旋CT诊断有着操作方便、快捷、准确等特点，加上其三维重建技术有立体影像定位与定量的优势[2]。为了进一步探讨16层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值，该院针对2016年1月—2018年12月接诊的经术后病理证实为急性阑尾炎的成人患者60例进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究方便选取研究对象60例，全部为该院接诊的成人急性阑尾炎患者。此次研究所有患者均有完整临床资料，经术后病理确诊，符合急性阑尾炎诊断标准[3]，自愿配合此次研究。60例患者中男性有33例，女性27例；年龄在20～71岁之间，均值（47.8±4.2）岁；病程在2～8 d之间，均值（4.8±1.1）d；临床表现主要有41例寒战、恶心35例、发热36例、呕吐22例、右下腹痛或者压痛33例、白细胞计数升高40例。
1.2 方法
此次研究所有患者均接受16层螺旋CT平扫与常规超声诊断，其中16层螺旋CT平扫方法为：所用仪器为西门子16层螺旋CT诊断仪，扫描方式为Helical full 0.5 s，管电压120 kV、管电流180 mA、螺距1.375、层间距5 mm。平扫时，取仰卧位，不予以对比剂，自然放置双臂，从膈顶往耻骨联合上缘进行扫描，层厚为7.5 mm、扫描间隔为7.5 mm；屏气时，7～10 s扫描完毕，获取横轴位，拆薄厚1.25 mm，通过标准算法后重建，获取理想图像后传入EBW工作站，经工作站实施多平面重建、三维重建等处理，获取最佳的立体感图像，然后对阑尾内容物、大小及阑尾壁厚度与周围组织变化进行详细观察、记录。超声诊断为：采取SIMENS X300型彩色多普勒超声，设置探头频率3.5～10 MHz，诊断期间可适当调整，腹部检查以加压法从右下腹阑尾区或压痛最为明显的地方實施扫描，探及肿大阑尾回声可显示阑尾长度与盲端位置，对阑尾长宽厚进行测量，并了解壁厚、内部回声等。
1.3 观察指标
观察记录2种诊断方式诊断符合率，将术后病理诊断结果作为金标准，比较2种方式符合率，同时总结16层螺旋CT平扫影像学特点。
1.4 统计方法
此次研究数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 2种方式诊断符合率比较
16层螺旋CT平扫诊断16例成人急性阑尾炎符合率为90.00%，显著高于常规超声诊断符合率70.00%（P<0.05）。
2.2 16层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎征象
此次研究中急性阑尾炎患者采取16层螺旋CT平扫，CT征象直接表现有管壁增厚、阑尾结石、阑尾增粗肿大等，而间接征象则主要是阑尾周围脓肿、软组织密度灶、蜂窝织炎、炎性肿块、回盲肠壁增厚及腹腔游离气体等。16层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎，对于不同类型的患者有不同的征象特征，具体包括如下4种情况：①单纯性急性阑尾炎：此次研究中有20例，16层螺旋CT平扫诊断18例，符合率90.00%，CT征象主要为阑尾有增粗与增大表现，阑尾壁增厚，直径不低于8 cm，同时表现出浆膜层模糊、阑尾远端管腔积液、阑尾腔扩大等，部分患者腔内有多发结节致密影，而盲肠后则有小气泡影。②坏疽性阑尾炎：此次研究中有15例，16层螺旋CT平扫诊断14例，符合率87.50%，CT征象主要有阑尾管壁缺损，无强化或不连续强化，同时管壁有钙状高密度影，边界并不清晰，有不规则密度暗区。③化脓性阑尾炎：此次研究有18例，16层螺旋CT平扫诊断16例，符合率88.89%，CT征象为阑尾四周与盲肠系膜脂肪有不均匀密度，可见片絮状高密度影，而盲肠顶端与末端回肠管壁明显增厚，分层强化，回盲肠有局部淋巴结肿大，而右侧结肠旁沟与盆腔处存有少许积液。④阑尾周围脓肿：此次研究中有7例，相对少见，16层螺旋CT平扫诊断6例，符合率85.71%，CT征象主要为盲肠四周软组织出现致密影，显示阑尾结石与低密度积液影，有厚壁囊性病灶，阑尾管壁有不均匀密度，少数存在包裹与边界不清等，甚至在阑尾四周出现絮状渗出影。
3 讨论
阑尾位置因人而异，变化较大，能随着盲肠位置变化，从脐水平线与髂前上棘间连线可将阑尾根部位置进行划分，包括高位、中位及低位3类[4]；同时，阑尾本身有多类位置变化，可位于盲肠下、盲肠后，以及回肠前后于向内下伸向小骨盆缘等[5]。急性阑尾炎属于常见疾病，有1/3左右因阑尾及其尖端位置变异，临床表现多样，极易误诊，若未能及时诊断与治疗，极易发生阑尾脓肿与阑尾穿孔等，影响生活质量。多层螺旋CT平扫有着速度快、空间分辨率高及强大图像后处理等优势[6]，成为急性阑尾炎最为主要的诊疗方式。
该院针对接诊的60例经术后病理证实为成人急性阑尾炎患者作为研究对象，均接受16层螺旋CT平扫与常规超声诊断，结果表明16层螺旋CT平扫诊断符合率为90.00%，显著高于常规超声诊断符合率70.00%（P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，庄凯帆等[7]学者针对接诊的80例手术病理证实为急性阑尾炎的患者进行研究，均有完整CT检查资料，CT检查符合率为95.00%，直接征象为管壁增厚与阑尾增粗，以及阑尾内可见结石，CT诊断单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿符合率分别为92.6%、95.0%、95.80%、100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05），说明16层螺旋CT平扫与增强诊断成人急性阑尾炎均有满意效果。陈文书等[8]学者针对126例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行研究，采取多层螺旋CT诊断，最终结果显示急性阑尾108例、未显示急性阑尾18例，而多层螺旋CT显示急性阑尾炎110例，可见多层螺旋CT扫描成人急性阑尾炎中有不错的临床指导价值。从研究结果可以看出，16层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎有不错的价值，诊断符合率较高，而且一些研究中显示若能与彩色多普勒超声诊断联合诊断，可以提高诊断符合率[9]。同时，16层螺旋CT诊断可根据不同的病型进行判定，包括单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，比如直接征象有管壁增厚与阑尾增粗及阑尾结石等，间接征象则表现为阑尾周围脓肿与邻近回盲肠肠壁增厚，扫描期间无需对比剂处理，操作十分简单方便，减轻了辐射，也减少了医疗负担。可见，根据CT征象特征，能对急性阑尾炎的临床分型作出明确诊断，从而为临床诊治提供不错的参考依据。16层螺旋CT平扫诊断之后可采取的多平面重建，从而在多角度观察病灶与周围情况，有效减少非典型阑尾炎的误诊或漏诊[10]；同时，三维重建技术有利于判定病灶中心与起源，能对粪石与小气泡进行观察，甚至能了解与掌握邻近肠道与脂肪间隙及盆腔脓肿等，从而清晰地显示阑尾的形态、大小、周围组织等情况，能为临床诊断急性阑尾炎提供更好的参考依据。
综上所述，16层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎符合率较高，且有自身的CT诊断征象，能为临床提供不错的参考依据，值得借鉴。
参考文献：
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[8] 陈文书，孙丽娟.16层螺旋 CT平扫对成年人阑尾炎的临床指导价值[J].河北医药，2014，36（20）：3151-3152.
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[10] 李璐.螺旋CT在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断中的价值[J].影像技术，2015，27（5）：5-7.
论文作者:申宝明
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 螺旋论文; 征象论文; 盲肠论文; 成人论文; 超声论文; 《健康世界》2019年9期论文;