贵州省遵义县中医院肛肠科 563100
摘要：目的 探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果。方法 选取我院2014年7月至2015年8月收治的96例肛周脓肿患者，将其随机分成观察组和对照组，各48例。观察组通过一次性根治术进行治疗，对照组通过常规切开引流术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、肛周皮肤外观恢复时间、手术后患者恢复治疗的时间。结果 观察组的治疗总有效率为93.75%，明显优于对照组68.75%，差异有统计学的意义，P<0.05。两组患者肛周皮肤外观和术后恢复时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。结论 肛周脓肿通过一次性根治术进行治疗，治疗效果较佳，疗效确切、无肛门功能不良等并发症；疗程短，减少住院天数；降低治疗费用、减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。
关键词：肛周脓肿；一次性根治术；临床疗效
肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿【1】。为肛门周围脓肿疾病中临床最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液，肛门指检时患者疼痛剧烈【2】。临床方面治疗肛周脓肿，一般多会选择分期手术，急性期通过单纯切开引流的方式进行治疗,但只能达到治标不治本的效果【3】。所以，在选择一次性根治术中，寻取和判定内口是手术成功与否的关键，然后对原发感染病灶进行彻底的清除，切口以放射状为宜，创缘呈“V”形，可充分引流，术后予口服或静脉滴注抗生素3-5d，以控制感染，以确保肛周脓肿症状可得到较好的治疗效果。本次研究，选取近年来收治的96例肛周脓肿患者，探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
观察组包括男性32例，女性16例；年龄为20~62岁，平均年龄为(41.4±0.3)岁；患病的时间为2~16，平均患病的时间为（9.6±0.5）d。对照组包括男性30例，女性18例；年龄为22~64岁，平均年龄为(42.5±0.6)岁；患病的时间为1~18，平均患病的时间为（9.5±0.4）d。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对照组通过常规的脓肿切开引流手术进行治疗，术后予抗生素治疗待脓肿炎症消退。观察组通过一次性根治术（一期根治术）进行治疗，手术方法为：首先，局部浸润麻醉或腰麻；患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脓肿波动显著处或试穿刺点为中心，做放注射状切口，切开脓腔，向内至内口，向外至脓肿边缘，排出脓液，用食指探查脓腔，分离脓腔间隔，清除脓腔内脓液及坏死组织。一手食指伸入肛内做引导，另一手食指将软探针由脓腔插入，并经内口由肛门内引出。沿探针切开皮肤，皮下组织及内口，切除感染的肛隐窝及坏死组织，修剪创缘呈“V”形，使引流通畅。最后，用凡纱填塞脓腔，纱布覆盖【4】。术后予静脉滴注抗生素3-5d，每日便后换药，换药前用中药苦参汤加减煎水2000ml，熏洗及坐浴，换药时用凡纱填塞脓腔引流。
1.3 观察指标
对两组患者肛周皮肤外观、临床疗效、肛门功能恢复的时间、手术后恢复的时间进行比较。
1.4 疗效的评判
治愈：患者肛周红肿情况和疼痛现象完全消除，且脓肿病灶全部去除，肛门四周的皮肤外观、生理功均能得以恢复。
有效：患者肛周红肿和疼痛等症状，显著缓解，且脓肿病灶部位得以去除，肛门四周的皮肤外观、生理 无效：患者肛周红肿症状、疼痛症状没有缓解，脓肿病灶不能完全去除，同时肛门周围皮肤的外观、生理功能还有一定异常。
1.5 统计学的处理
通过SPSS18.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。
2结果
2.1 两组患者恢复时间的对比
肛周皮肤的外观在恢复正常时间、功能恢复正常，以及术后恢复治疗的时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。
3讨论
肛周脓肿与肛瘘在临床方面属于相同类型的病症，属于两个不同的阶段。肛周脓肿，主要因为肛门、直肠周围的软组织的间缝感染，进而转化为化脓性病症，为临床上比较多发的病症。肛腺感染占90%，发病率达到25%左右【5】。肛周脓肿通常脓肿溃破或切开引流后，脓腔渐渐缩小即形成肛瘘。这类病症，因为具有发病急、发病严重，所以患者会出现剧烈疼痛感，自然自愈非常困难，进而产生难治性复杂性肛瘘。肛门腺体周围因有很多病原菌和交叉感染存在，个人卫生、免疫功能减低和便秘、炎症性肠病等不同的因素，均能够产生肛周脓肿疾病。现阶段，多数认为肛周脓肿为肛腺感染所造成，药物治疗对肛周脓肿的效果并不明显，多以手术治疗为主【6】。肛周脓肿常规治疗先行脓肿切开引流术，待脓肿周围组织炎症消退，脓腔缩小、窦道周围组织粘连固定之后再行瘘管切开或切除术。此种传统手术进行治疗，手术的创伤较大且病程比较长，这给患者的生理、心理等都会造成不良的影响，而且手术后容易出现复发的情况。与此同时，这种手术方式为分段手术，会提高患者的痛苦的同时，也会造成患者及其家属经济方面的压力。以日本高野为主的一些学者认为：肛周脓肿急性期行一次性根治术能缩短疗程，减少痛苦，疗效可靠【7】。随着医疗设备和技术的改善，一次性根治术被广泛的应用，其手术方式是有效的，能解决患者的肛周脓肿疾病，同时可降低复发率【8】。
综上所述，一次性根治术治疗肛周脓肿，临床效果较好，同时可降低病症的复发率，手术后恢复时间较短，减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]金黑鹰，章蓓.《实用肛肠病学》上海科技出版社。P155.
[2]陈孝平，汪建平.《外科学》第8版，人民卫生出版社。P415.
[3]陈胜伟，杨广恺.一次性根治术治疗肛周脓肿259例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013（05）.
[4]杨海春，于淑苹，王宏梅.一次性根治术治疗肛周脓肿325例。[J]中国肛肠病杂志，2012（04）：76.
[5]陈玲.一次性根治术治疗肛周脓肿60例临床观察[J].大家健康：学术版，2014（7）：42.
[6]贺彩东，王学习.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].医药前沿，2013，16 (5)：9.
[7]李春雨，张有生.《实用肛门手术学》辽宁科技出版社，P153.
[8]张新生，王平和.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014， 32(5)：7072.
论文作者:杨桦
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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