黑龙江省医院
用显微外科技术吻合手指的微小血管或进行手指断指再植已经成为普遍的常规手术。虽然显微镜下微血管吻合技巧很娴熟，血管吻合质量可以确保，但是术后血管危象、血管栓塞仍时有发生。显微外科领域公认为，断指再植等微血管吻合术后3周之内应患指制动，限制大幅主动运动，但是临床上从预防关节僵硬、肌腱粘连，改善再植手的功能上考虑，很多学者鼓励适当限制性被动运动，然而具体功能锻炼时间何时最佳争议很多。通过研究鼠的股动静脉脉吻合术后不同制动时间对血管通畅情况影响的对比将临床上血管损伤术后制动时间比传统时间（3周）提前1-2周，改善术后再植手指功能而提供理论数据。
1材料与方法
1.1研究方法
1.1.1Wistar大鼠体重为220-250g，随机分为A, B, C, D四组，每组20只。
A组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定3天；
B组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定7天；
C组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定14天；
D组：切断股动静脉后直接吻合石膏固定21天；
1.1.2模型的建立
大鼠经腹腔内注射0.4%硫喷妥钠溶液按40mg/kg麻醉后，剃毛，皮肤消毒，仰卧固定于实验手术台，取大鼠股前外侧斜行切口动脉静脉切断后直接端端间断缝合，在放大10倍手术显微镜下操作，11-0无创血管缝合线间断缝合4-6针。血管吻合过程中，血管断端滴注肝素生理盐水。血管吻合术后行勒血实验检查即刻通畅情况。缝合皮下及皮肤。在分离解剖所需血管前，用精度为0. 01mm游标卡尺测量血管外径，所有血管均用2%利多卡因溶液解除痉挛后测量。所有手术操作均在手术显微镜下进行。术后分笼饲养，石膏解除后放置于匀速旋转的笼盘。
1.2检测方法
1.2.1 大体观察
术后定期观察伤口情况及下肢末梢循环情况，肿胀情况。
1.2.2 超声检查
用国产9202型超声多普勒血流听诊器(无锡市河附无线电厂制造，中国医药公司经格局销)检测动脉搏动情况，静脉淤血情况或静脉栓塞情况。
1.2.3 勒血实验
吻合术后立即行勒血实验检查即刻通畅情况;术后1月游离血管行勒。血实验再次检查血管吻合口的通畅情况。
1.2.4 放血实验
术后1月游离血管行动脉放血实验以检查血管通畅情况。
1.3统计学处理
统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料以均数士标准差(x士s)表示，计数资料以构成比(％)表示，对方差齐的计量资料采用独立样本t检验，方差不齐采用秩合检验，计数资料应用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1、患鼠术后一般情况
*P≤0.05具有统计学意义，**P≤0.01具有显著差异
3．讨论
断肢再植术目前存在的最大的困难就是血管危象，而断肢再植的目的就在于早期吻合断裂的血管使得断肢恢复血供[1]。血管危象可分为两类：一类是动脉危象，主要是指吻合端皮肤出现苍白、低张力、低皮温等[2]。第二类则为静脉危象，主要指皮肤颜色变深、张力高皮肤温度下降少，出现水肿，甚者可以出现水泡等，更有甚者可出现毛细血管无血供等[3]。血管危象一旦形成则对于已经连接的断端的成活能力到来新的威胁。据文献报导血管吻合术后12-72小时内血管危象发生率最高，而72小时后吻合口形成附壁血栓率明显降低；术后7天，吻合口区内膜上皮完全覆盖术后2周，吻合口新内膜进一步增厚，其中的平滑肌细胞核也明显增多；2～4周，新内膜持续增厚，平滑肌细胞核数开始减少，术后6～8周，新内膜不再继续增厚 [3] 。Silverman和Maki等学者认为，断指或断肢再植术后功能锻炼时期应遵循两个阶段：第一阶段为早期保护性限制性运动阶段，一般为术后5-7天开始；第二阶段为二期早期运动阶段，从术后第8天，医生指导下主动被动运动过程。最近宫本等报道，显微外科游离皮瓣修复术后第二天开始患肢功能锻炼，无一例发生血管危象。术后何时开始功能锻炼最安全，血管危象不会发生，这是值得我们当前面临的急需解决的问题。因此，探讨血管吻合术后不同时间段的运动和血管通畅率的关系，对找出安全的早期功能锻炼时机有重要意义。国内外至今没有报道显微外科微血管吻合术后，早期主动运动对血管愈合及血栓形成影响的实验研究。断指再植等显微微血管吻合术后，由于早期的运动可能导致静脉血瘀滞，静脉血栓形成，静脉压增加，动脉灌注受阻，最终导致动脉栓塞。本研究认为患者术后的第7天开始水肿等情况逐一减轻，同时对于断肢再植术后患者的康复性锻炼和血管内的变化有着一定的指导意义。本实验设计了制动时间与动脉血栓形成的必然联系的时间切点，可否缩短传统概念上血管损伤后制动的时间及对于临床断指再植术后功能锻练时间提供有理论数据，不同时段（早期、中期、晚期）的鼠股血管吻合术后匀速运动，探讨其对血管通畅情况的影响，应用理论数据上客观分析对临床上断指再植术后的早期无张力被动锻炼有指导意义，从而解决临床上再植手因制动时间长而功能不佳的难题。
参考文献：
[1]郭莉莉,江浩. 断指再植20 例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013,19(2)：87-88.
[2]刘山，王华兵. 胸腔镜肺大泡结扎术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志，2015，2（12）：7-7，9.
[3]任祖恩，张文谦，李辉，等. 自发性气胸胸腔镜辅助肺大疱切除术后松解下肺韧带的临床意义[J]. 中华胸心血管外科杂志，2015，31（10）：609-611.
基金项目：黑龙江省卫生厅课题 ：此项目为黑龙江省卫生计生委科研课题资助项目 课题编号2016-517。
论文作者:付明,孙宏心,邢兆辉,李成镇（通讯作者）
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：术后论文; 血管论文; 危象论文; 情况论文; 通畅论文; 断肢论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;