清华大学医院 100084
摘要：目的通过我院注射室护士们操作过程中安全隐患原因分析，讨论分析提出防范措施及对策，避免护理不良事件发生、提高护理质量。
关键词：注射室；安全隐患；对策
随着医疗体制改革的深入，静脉输液在三级医院中的淡出，许多符合用药标准的患者只能将药物带到社区医院进行治疗。比如慢性病患者、肿瘤晚期、骨关节病患者。静脉输液的同时还有许多需要肌肉注射的治疗。这部分工作在我们这所社 4区医院占据很大的工作量，我们每日注射人次250-350人次，2012.5~2015.5共注射 30 万人次，为了确保患者在注射过程中的安全，防止差错事故不良事件的发生，提高病人对门诊护士的信任度。现将注射室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施及对策。
1安全隐患分析
1．1就医环境
门急诊患者多，年龄偏大大于70岁，病种多，病情重，对护士工作带来困难及不安全因素，患者就诊从挂号候诊、就诊、收费、化验取药等环节，最后身心疲惫，易把不满发泄在注射室护士身上，引起护患纠纷
1.2医院因素
1.2.1医嘱不符
医嘱剂量、用法、名称、浓度不符，由于我院社区从外院带药多回社区打，医生把关不严，对药品不熟练，处方多，上级医院处方内容有误照写下来，个别药量过大，没有严格按药品说明书配药或是溶媒没有开对（比如应该用注射用水的开成盐水）
1.2.2药房错误
新药层出不穷，药品种类之多，一字之差、同种药物不同种剂量、剂型，外院带药用品种类之多，易出现错误。这些安全隐患与注射室工作，非常不利，外院审核药品把关不严。
1.2.3药品保存 有效期问题，严格查对，拿过期药品来注射，药品保存温度0~8°，2~4°，常温保存
1.3护理人员因素
由于患者多，护士少，工作量大，疲惫分心，查对制度不严，接待老年人采取麻痹态度，凭印象操作只对患者姓名，未认真核对药名，剂量，用法，导致不良事件发生，注射时患者姓名，患者年龄大耳背未听清楚应答，造成注射单与患者实际信息不符。
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1.4患者因素
社区老年患者居多，长期用药，机能老化，反应能力减退，听力视力，机体活动能力下降对护理工作带来居多不变，高校社区空巢老人居多，儿女都在国外，家中保姆料理，保姆使用顾主名义开药注射，年龄不符，年龄递增70-80岁，80岁占70％，有跌倒危险，活动不便者告知跌倒评分，建设上门出诊注射，减少不良事件发生。
2防范措施对策
2.1树立以人为本的人性化医疗新理念，强化法律意识，增强职业危机意识，高校社区患者是一群特殊人群，他们是院士、教授、领导、学生也有普通人，关心爱护他们的同时更需要人性化的服务。2015年我院引入电子叫号系统及取消排长队的历史，曾经是我院的一景，常年排队比超市还超市嘈杂，混乱。引入新设备改变就医环境，患者都能坐着等待，减少疲惫体力消耗。建立良好的医院环境。
2.2优化注射管理机制，灵活调动人力资源[1]护士长每天于8：00-10：00参与注射，增加注射岗位人员，减少工作压力，中午交班11：00之后会根据注射患者人数调配人员，避免患者等待时间过长，引起患者吵杂的现象，同时也避免护士处于疲劳状态，致使工作注意力分散导致审核治疗单失误，而出现护理不良事件。必要时会报告护士长，借调输液室护士帮忙。
2.3优化注射流程，实施全程护理
2.3.1 掌握交流技巧和方法 护士与患者交流时间有限，要在有限的时间内进行有效的沟通，传递正确信息，告知药品剂量、用法、注射按压时间方法、药品的保存时间、注射相关的注意事项。
2.3.2 技术培训 提高注射速率及效果，注射部位的选择、无痛注射的技术手法等进行交流和演示，组织课内学习，防止因操作技术问题造成护患冲突的发生。
2.3.3设置注射流程的告知 根据注射流程，设置地面线路图，入口——挂衣架——准备好注射的药品治疗单放在注射小框内——坐在专用注射椅上进行治疗（椅子是根据人体坐位时的姿势专门定制而成）——治疗结束后按地标线出口离开注射室，指示路线清晰，流程条理性强，提高患者注射的效率，较少等待的时间。
2.3.4查对制度贯穿始终 认真进行三查八对是操作之本、核心之源，2014年采用双向核对方法，呼叫患者同时让患者说出自己的名字，采取呼唤应答法[2]让患者参与核对，使其心中有数。在与护士核对的过程中起到双向监督、核查的作用。
2.3.5注射单特殊标记 遇到特殊药品、剂量、用法（比如隔日一次，每周两次）不是常规注射我们都会采用红笔标注，必要时会在晨会交班中提醒。
2.3.6加强法律法规意识 法律法规对医务人员提出更高的要求，因此我们不能用过去传统的护理道德来评价自己的护理行为，要不断加强学习，更新法律知识，充分认识自己在实际工作中存在法律问题，每年组织学习培训1-2次。
3小结 护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，由于我国法制制度的不断完善，患者及家属自我保护意识的不断提高，对医疗护理水平的要求也在不断的提高，作为基层社区医务工作者我们必须严格执行护理操作规程，严格执行查对制度，时刻保持清醒的头脑，用我们的行动为全校学生、教职工的健康保驾护航。
参考文献：
[1]何国平、喻笙主编，实用护理学[M]北京：人民卫生出版社，2001：360
[2]闫洪冈、孔杰、程任英等，呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究，护士进修杂志2004，19（7），583。
作者简介：张京博（1980.8）女；民族：汉族；籍贯：北京。2003年毕业于中央广播电视大学护理专业。职称：护师；研究方向：长期输液的慢性病人。
论文作者:张京博,杨彦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 护士论文; 药品论文; 安全隐患论文; 剂量论文; 医院论文; 社区论文; 《健康世界》2016年第15期论文;