【基金项目】武汉市卫计委科研项目（WX16C07) 湖北省卫计委科研资助项目（WJ2015MB147)
【摘要】目的：研究多发伤后并发脓毒症患者血浆中PCT、TNF-α、IL-6含量及对脓毒症的预测价值。方法：选取76例多发伤患者，将合并感染的34例患者作为脓毒症组，其余42例患者为非脓毒症组，对比两组患者的PCT、TNF-α、IL-6含量，以及对脓毒症的预测价值。结果：脓毒症组患者的PCT、TNF-α、IL-6水平均要高于非脓毒症组，差异有统计学意义（p<0.05），3个指标和多发伤后并发脓毒症均有密切的联系（p<0.05）。结论：多发伤患者的早期血浆中PCT、TNF-α、IL-6含量明显升高的患者，并发脓毒症的几率很高，3者都可以作为多发伤后并发脓毒症的早期预警指标，PCT的预测价值最高。
【关键词】多发伤；脓毒症；PCT；TNF-α；IL-6
多发伤是由一个或多个解剖部位同时发生创伤，包括胸、头、腹部等，通常会伴有大出血，以及严重的生理功能紊乱，至少有一个部位的创伤，可能威胁到了患者的生命，多发伤不是多处伤的简单叠加，而是对全身产生明显影响，生理病理变化显著的创伤症候群。多发伤通常会伴有多器官功能障碍、脓毒症、全身炎症反应综合征等，脓毒症是休克、烧伤、大手术、严重创伤等常见的严重并发症，是导致患者死亡的重要原因。尽早的确定多发伤患者是否并发脓毒症，以便及时的采取干预措施，能够有效的降低患者死亡率，提高预后，本文主要对多发伤后并发脓毒症患者血浆中PCT、TNF-α、IL-6含量及其对脓毒症的预测价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月到2016年5月我院收治且诊断为多发伤患者76例，其中男49例，女27例，年龄19岁到61岁；其中38例为交通事故伤，12例为坠落伤，11例为刀刺伤，15例为其他伤；累及两系统患者42例，累及两系统以上患者34例；颅脑外伤为主合并其他系统外伤患者32例，胸外伤为主合并其他系统外伤患者26例，其他18例。根据患者是否合并感染，将合并感染的34例患者作为脓毒症组，其余42例患者为非脓毒症组，两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2入选和排除标准
入选标准：合并全身炎症反应综合征患者；创伤严重程度评分在16分以上；手术后到入住ICU时间在24小时以内，且ICU住院时间在48小时以上。排除妊娠、免疫抑制剂使用和心脏疾病患者。
1.3方法
根据多发伤的特点，所有患者均采用生命支持治疗，包括输氧、容量复苏、控制出血等，必要时采用手术干预，维持患者电解质在正常的范围内，根据患者血流动力学采用升压药。血清PCT测定采用双抗夹心免疫发光法，根据PCT的浓度范围，分为4个级别，分别是＜0.5 ug/L、0.5~1.9 ug/L、2.0~9.9 ug/L、≥10ug/L，一般认为2级及以上可能会合并细菌感染；TNF-α、IL-6的测定采用酶联免疫法。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较
两组患者入院时年龄、性别、体温、心率、呼吸、白细胞、ISS评分的指标比较差异无统计学意义（p>0.05），详见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.4血清TNF-α、IL-6水平比较
非脓毒症患者的TNF-α、IL-6水平均要低于脓毒症组，差异有统计学意义（p<0.05），详见表4。
表4 两组患者的血清TNF-α、IL-6水平比较 （`x±s）
3讨论
创伤是临床上的常见病，随着近些年社会经济的发展，交通事故、工程建设和自然灾害等导致的各种创伤发病率逐年升高，目前创伤已经成为了人类死亡的主要原因，相关的统计表明，每年全球死亡的人数中，约有7%是创伤导致的。现代创伤的数量逐年提升，疾病的性质也越来越严重、复杂，多部位和多脏器损伤越来越多，容易导致全身炎症反应综合征，这时如果合并感染，出现脓毒症等，就会发展成为多器官功能障碍综合症，死亡率很高。多发伤会导致机体免疫功能紊乱，对机体造成损害，引起多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征等，现有的研究表明，炎性细胞因子参与的连续性病理生理变化，是导致病情发展的重要原因，尤其是TNF-α、IL-6。TNF-α具有广泛的生物效应，会对其他细胞因子IL-6等产生刺激作用，释放多种酶、活性氧等，使得粒细胞在肺毛细血管聚集，导致细胞炎性反应，从细胞分子水平上进行分析，TNF在创伤感染中的作用，可能与其合成分泌信号转导机制、自身合成正反馈调节、TNF基因组多态性在脓毒症发病中的作用有关。IL-6是吞噬细胞、血管内皮细胞、单核细胞、T细胞等对白细胞介素和少量TNF-α发生反应时，合成的多效性细胞因子，通常情况下，血浆中的IL-6仅为10pg/ml左右，但是其生物活性很高。IL-6具有很强的致炎活性，能够直接对血管内皮细胞产生作用，增加其通透性，使其渗出大量炎性，本研究表明，PCT、TNF-α、IL-6浓度所对应的回归系数都有意义，但是在临床的诊断中，不能单凭一个实验指标来进行确诊，应该结合临床表现、影像学资料和实验数据等，进行综合性的判断。
综上所述，多发伤患者的早期血浆中PCT、TNF-α、IL-6含量明显升高的患者，并发脓毒症的几率很高，3者都可以作为多发伤后并发脓毒症的早期预警指标，PCT的预测价值最高。
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论文作者:叶先智,姚桂芬,彭安林
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 多发论文; 创伤论文; 血浆论文; 统计学论文; 细胞论文; 价值论文; 《中医杂志》2016年12月论文;