（核工业四一六医院 四川 成都 610051）
【摘要】目的：观察羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法：选择全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例，将入选患者根据随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组)，每组30例。所有患者采用静脉复合麻醉加气管插管，于手术结束前30min分别静注羟考酮0.1 mg/kg(O组)、舒芬太尼0.1 ug/kg(S组)，记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及恢复室内呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况。记录两组患者拔管后即刻、拔管后2、4、8、24 h安静时VAS评分和Ramsay评分。结果：O组拔管后4 h和8 h时点VAS评分低于S组( P＜0.05)，拔管后即刻、1 h、2 h时点Ramsay评分优于S组(P＜0.05)，S组呼吸抑制发生率高于O组(P＜0.05)。结论：羟考酮能安全、有效地减少患者术后疼痛，且不良反应发生少。
【关键词】羟考酮；腹腔镜下胆囊切除术；术后疼痛
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】A
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的疼痛，术后疼痛如果不能被有效控制，还可能发展为慢性疼痛[1]。有很多学者在做这方面的研究，但找到一个理想的方法，一直是我们医务工作者不懈的追求。盐酸羟考酮注射液(下称羟考酮)的出现，给我们带来了新的选择。它是一种μ、κ受体双重激动药，对κ受体的激动作用，使得它对内脏痛有更好的镇痛作用。同时具有起效快、呼吸抑制较轻、临床应用安全性较高的特点[2]。本文研究观察羟考酮用于腹腔镜下胆囊切除术，拟为临床上的应用提供更多参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月至2015年7月我院拟在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～66岁，体重42～78 kg。术前心肺肝肾功能无异常，既往无慢性疼痛病史及药物过敏史，术前未使用任何镇痛药。将入选患者根据随机数字表法分为舒芬太尼组(S组，n=30)和羟考酮组(O组，n=30)，两组患者性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
术前常规禁食禁饮8 h，入室后开放静脉通道，输注乳酸钠林格液10 ml/(kg.h)，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。所有患者静注咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，丙泊酚1.5-2 mg/kg诱导，气管插管后行机械通气，维持PETCO2在35-45 mmHg，手术过程中静脉泵注丙泊酚6-8 mg/(kg.h)和瑞芬太尼0.1-0.2 ug/(kg.min)，必要时间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持适当的麻醉深度并保持血流动力学平稳；于手术结束前30min分别静注羟考酮0.1 mg/kg(O组)、舒芬太尼0.1 ug/kg(S组)，缝合皮时停注麻醉用药，静注托烷司琼3 mg。术毕连接静脉镇痛泵(曲马多800 mg+托烷司琼5 mg+0.9 %氯化钠注射液配制成100 ml，2 ml/h)，待患者自主呼吸恢复，潮气量＞6 ml/kg，呼吸频率＞10次/min，送入恢复室观察至苏醒，生命体征平稳后送回病房。
1.3观察指标
记录手术结束后，两组患者自主呼吸恢复时间(从停止麻醉开始到患者有自主呼吸动作时间)，苏醒时间(从停止麻醉开始到患者呼之睁眼时间)及拔管时间(从停止麻醉开始到拔除气管内导管时间)，以及恢复室内呼吸抑制(RR<10次/min或SpO2<90 %)、恶心、呕吐等不良反应发生情况。记录两组患者拔管后即刻、拔管后1、2、4、8、24 h安静时VAS疼痛评分（0分，完全无疼痛，镇痛效果优；1-3分，轻度疼痛，镇痛效果良好；4-6分，中度疼痛，镇痛效果一般；7-9分，重度疼痛，镇痛效果差；10分，难以耐受的疼痛，镇痛无效。)和Ramsay镇静评分(1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。)。
1.4统计分析
采用SPSS15.0软件行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较
两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 两组患者一般情况比较(±s)
组别例数自主呼吸恢复时间(min)苏醒时间(min)拔管时间(min)
O组305.8±3.310.9±4.113.1±5.1
S组306.7±3.011.4±5.214.2±4.8
2.2两组患者各时点VAS评分、Ramsay评分比较
两组患者拔管后即刻、1 h、2 h和24 h时点VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，而4 h和8 h时点VAS评分O组低于S组( P＜0.05)。拔管后即刻、1 h、2 h时点Ramsay评分O组优于S组(P＜0.05)，而两组拔管后4h、8h和24h时点Ramsay评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
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表2 两组患者各时点VAS评分、Ramsay评分比较(±s)
指标组别例数拔管即刻1 h2 h4 h8 h24 h
VAS评分(分)O组301.1±0.21.8±0.22.0±0.32.6±0.6* 3.2±0.8*2.9±0.7
S组301.2±0.31.9±0.32.1±0.43.6±0.74.1± 0.93.1±0.8
Ramsay评分(分)O组303.2±0.5*3.0±0.4*2.5±0.4*2.3±0.5 2.0±0.31.8±0.2
S组304.0±0.33.7±0.43.3±0.32.5±0.62.1± 0.41.9±0.3
注：与S组比较，*P<0.05
2.3两组患者不良反应比较
S组患者恶心、呕吐的发生率虽然高于O组，但无统计学意义(P＞0.05)，S组患者呼吸抑制的发生率高于O组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者不良反应比较[例(%)]
组别例数恶心呕吐呼吸抑制
O组303(10)2(6.7)0(0)*
S组305(16.7)3(10)5(16.7)
注：与S组比较，*P<0.05
3讨论
术后疼痛是患者身体受到手术刺激导致的一种反应，包括生理、心理和行为等方面，这会给患者造成一系列不利影响，同时还可以增加应激反应，延缓伤口愈合时间，增加伤口感染机率，从而导致住院时间延长[3]。近年来，随着医疗技术水平不断进步，外科手术逐渐向微创方向发展，各种腹腔镜手术的开展越来越多。虽然微创手术较传统手术创伤小、患者术后康复快，但是由于腹腔组织的损伤及残余气体的作用，术后患者往往出现伤口、肩背部等部位疼痛以及不适[4]。
现处理术后疼痛常用镇痛药有非甾体类抗炎镇痛药、中枢性非阿片类镇痛药以及阿片类镇痛药。舒芬太尼是μ受体激动药，已经广泛应用于术后镇痛，其静脉镇痛的作用机制是直接作用于脊髓、延髓和中脑等痛觉传导区μ阿片受体，并与之结合，从而产生镇痛效果[5]，但剂量过大会引起呼吸抑制、镇静过度及恶心呕吐等副作用，并且难以完全消除内脏痛。羟考酮为纯阿片μ和κ受体的双重激动药，是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，有学者研究认为对于躯体和内脏疼痛具有良好的镇痛作用[6]。
本研究结果显示，两组拔管即刻及拔管后1 h、2 h安静时VAS评分无明显差异，但拔管后4 h、8 h O组安静时VAS评分较S组满意，主要是因为单次静脉注射舒芬太尼作用时间约为60 min，羟考酮的作用时间约为3-5 h，较舒芬太尼能在体内维持一个长时间、稳定的血药浓度，同时由于其有对κ受体的激动作用，使得它对内脏痛有更好的镇痛作用。O组Ramsay评分在拔管即刻及拔管后1 h、2 h较S组低，但未发现术后烦躁的病例，两组拔管后4 h、8 h、24 h的Ramsay评分无明显差异，主要是因为舒芬太尼可以产生一定的镇静作用，与刘礼胜等的研究结果[7]接近。两组患者在恶心、呕吐的发生率上基本一致，但呼吸抑制发生率S组高于O组。羟考酮虽然具有呼吸抑制的作用，但Kalso等[2]的研究表明其呼吸抑制作用较轻，而Amri等[8]的研究则表明羟考酮存在着剂量依赖性的呼吸抑制作用，本研究表明我们选择的剂量较低，是安全有效的。
综述所述，静注羟考酮可以较长时间地减少术后疼痛，而且不良反应发生较少，是一种较为理想的临床用药。
参考文献
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[7]刘礼胜，张兴安，邵伟栋，等．麻醉诱导期间靶控输注舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响[J]．中国药房，2010，21(16)：1469-1472．
[8]Amri A, Ben Achour A, Chachaty E,et al ．Microbiological and physicochemical stability of oxycodone hydrochloride solutions for patient-controlled delivery systems． J Pain Symptom Manage, 2010, 40(1)：87-94．
论文作者:陈祖棋 张科 余学英 齐磊 邬龄 肖天科
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 疼痛论文; 两组论文; 评分论文; 时间论文; 呼吸论文; 术后论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;