【摘 要】目的：研究氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病中的应用价值。方法：2017年2月-2018年12月本院接诊的老年冠心病患者80例，将之利用随机数表法分成试验和对照两组（n=40）。当中，试验组实行氯吡格雷治疗，对照组实行阿司匹林治疗。分析两组不良反应的发生情况，并对各组的临床疗效作出比较。结果：试验组的治疗总有效率为97.5%，比对照组的82.5%高，P＜0.05。试验组的不良反应发生率为2.5%，比对照组的17.5%低，P＜0.05。结论：利用氯吡格雷对老年冠心病患者进行治疗，可有效提升其疗效，减少不良反应发生风险，建议临床推广。
【关键词】氯吡格雷；不良反应；老年冠心病；阿司匹林
临床上，冠心病属于是一种心血管疾病，具有比较高的发病率。本病的发生受高血压、暴饮暴食、糖尿病与缺乏运动等因素的影响，患者在发病后通常会表现出乏力、胸闷与胸痛等症状，若处理不恰当，极有可能会引发心功能衰竭和心律失常等症状，若情况较为严重，亦可导致患者的死亡，危害性非常大[1]。此研究，笔者将着重分析老年冠心病中氯吡格雷和阿司匹林的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年2月-2018年12月本院接诊的老年冠心病患者80例，按照随机数表法分成试验组和对照组（n=40）。当中，试验组有男性22例，女性18例；年龄为60-83岁，平均（69.13±2.69）岁；病程为0.5-5年，平均（2.01±0.97）年。对照组有男性23例，女性17例；年龄为60-82岁，平均（69.09±2.74）岁。患者入院后经实验室与影像学等检查明确诊断为冠心病，在近半个月内未使用过抗血小板和抗凝药物。患者签署知情同意书，病历信息完整，依从性良好。比较两组的年龄、病情和病程等基线资料，P＜0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）胃黏膜活动性出血者。（2）有出血倾向者。（3）恶性肿瘤者。（4）对治疗所用药物不耐受者。（5）胃十二指肠溃疡者。（6）血液系统疾病者。（7）精神疾病者。（8）病历信息不完整者。
1.3 方法
两组都进行常规治疗，内容有：调脂、扩冠、降低心肌耗氧量、降压等。试验组加用氯吡格雷，详细如下：硫酸氢氯吡格雷片，每次75mg，每日1次，经口服用，需维持治疗3个月，本药品由“深圳信立泰药业股份有限公司”提供。对照组加用阿司匹林，详细如下：阿司匹林肠溶片，每日100mg，口服用药，1次/d，需连续服用3个月，本药品由“拜耳医药”提供。
1.4 评价指标
记录两组不良反应（胃黏膜出血，恶心等）的发生情况，并经统计分析后作出比较。
1.5 疗效判定标准[3]
以下述标准作为参考评估两组的疗效。（1）显效，相关症状与体征明显缓解，心功能改善2级，LVEF提高50%以上。（1）好转，相关症状与体征有好转的趋势，心功能改善达到1级，LVEF提高20%以上。（3）无效，心功能无变化，病情未改善或者加重。对于临床总有效率的计算利用如下公式进行：[（显效+有效）/例数*100%]。
1.6 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应分析
试验组的不良反应发生率为2.5%，比对照组的17.5%低，P＜0.05。如表1。
2.2 临床疗效分析
试验组的治疗总有效率为97.5%，比对照组的82.5%高，P＜0.05。如表2。
表1 两组不良反应的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
近年来，社会人口老龄化进程的积聚，使得罹患心血管疾病的老年人明显增多，比如：冠心病等。冠心病主要是由冠状动脉闭塞所致，可引发心肌缺氧/缺血的情况，研究发现，在冠心病的发生过程中，血小板活化与聚集起着至关重要的作用[4]。所以，临床医师在对冠心病患者进行治疗时，通过会采取抗血小板疗法。而氯吡格雷、阿司匹林与替罗非班等，则是临床比较常用的几种抗血小板药物，能够对血小板进行有效的抑制，并有助于预防血栓的形成。当中，阿司匹林能够和乙酰化血小板内环氧酶的活性部位进行有效的结合，并能阻滞血栓素A2的形成，可起到较好的抗血小板等作用，但其抵抗现象十分明显，和产生的耐药性以及用药时间长密切相关。氯吡格雷为比较新兴的一种抗血小板聚集药，能够有选择性的对血小板受体与二磷酸腺苷的结合进行有效的抑制，并能起到改善末梢循环、预防血栓形成以及扩张痉挛血管的作用[5]。有报道称，相比较于阿司匹林，氯吡格雷的用药安全性更高，可在较大程度上减少患者在用药期间发生胃黏膜出血等不良反应的风险。此研究中，试验组的不良反应发生率比对照组低，P＜0.05；试验组的疗效总有效率比对照组高，P＜0.05。提示氯吡格雷对提升老年冠心病的总体疗效及预防不良反应的发生具有显著作用。
综上所述，于老年冠心病的临床治疗中合理运用氯吡格雷，可取得比阿司匹林更为显著的疗效，且该药物的副作用更轻，建议临床推广。
参考文献：
[1]于萍，尹海霞，许丽等.阿司匹林与氯吡格雷联用治疗老年冠心病的临床疗效及安全性分析[J].中国疗养医学，2016，25（2）：192-193.
[2]郭建华，杨雅娟.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效[J].检验医学与临床，2014，（16）：2289-2290.
[3]刘凌琳，司良毅.氯吡格雷对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗后YKL-40、NF-κB的影响[J].中国医药导报，2016，13（6）：153-156.
[4]李亚玲.阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果研讨[J].罕少疾病杂志，2018，25（6）：16-18.
[5]董洪武，王明生，赵霞等.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效对比[J].中国继续医学教育，2015，（25）：177-178.
论文作者:陈功成
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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