陈 速 李彦鹏 黄爱轩 尹少芳
广东省东莞市寮步医院 广东 东莞 ５２３４００
【摘要】 目的 回顾性分析炎症性肠病(IBD)的病理特征及其临床诊断符合率,为提高IBD的诊断水平提供依据.方法 按照２００７年中华医学会消化病学分会IBD诊治标准,选取１９９８至２０１４年本院住院２３０例IBD患者作为研究对象,分为溃疡性结肠炎(UC,n＝１８０)和克罗恩病(CD,n＝５０)两组,回顾UC和UC的病理特征并进行统计学分析.结果 UC组病理检查诊断符合率为３４．３％,CD组病理检查诊断符合率为２９．５％,两者差异无显著性(p＞０．０５);UC组病理检查率为５０．８％,CD组病理检查率为７０．２％,前者明显低于后者(p＜０．０５);UC组主要病理表现,按发生率从高到低,依次为隐窝炎及隐窝脓肿、糜烂与溃疡、杯状细胞减少、腺体增生、基底浆细胞增多、隐窝扭曲与分支、不典型增生、隐窝萎缩、绒毛状表面;CD组依次为急慢性炎症、非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡.结论 IBD临床诊断中进行病理检查例数较少,诊断符合率偏低;UC病理特征以糜烂或溃疡及隐窝炎与隐窝脓肿为主,CD病理特征以非干酪样肉芽肿与裂隙样溃疡为主;提示明确IBD的病理特征有利于提高IBD的诊断符合率. 【关键词】 溃疡性结肠炎; 克罗恩病; 病理Analysisonpathologicalcharacteristicsanddiagnosisofinflammatoryboweldisease ChenSuLiYanpengHuangAixuanYinChuangfaYinShaofang (DepartmentofPaＧthology,LiaobuHospital,Dongguan,Guangdong,５２３４００)【Abstract】 ObjectiveToanalysisonpathologicalcharactersandclinicaldiagnosisofinflammatoryboweldisease(IBD)retrospectivelyinordertoprovidethebasistoimＧprovethelevelofdiagnosisofIBD．MethodsAccordingtothe２００７ChineseMedicalAssociationstandardIBDinthediagnosisandtreatmentofdigestivedisease,２３０casesofhospitalizedIBDpatientsfrom２０００to２０１４inourhospitalwereselectedastheresearchobjectanddividedintotwogroupssuchasForulcerativecolitis(UC,n＝１８０)andCrohn＇sdisease(CD,n＝５０)．ThepathologicalcharacteristicsandclinicaldiagnosisofIBDwerereviewedandstatisticallyanalyzed．ResultsThepathologydiagnosiscoincidencerateinUCandCDwere２４．４％and２７．５％respectively,thedifferencebetweenthemisnotsignificant(p＞０．０５)．TheCDgrouppathologicalexaminationrate(７０．２％)washighersignificantlythanthat(５０．８％)ofUCgroup(p＜０．０５)．ThemainpathologicalfeaturesofUCgroup,accordingtotheoccurrenceratefromhightolow,werecryptitisandcryptabscess,erosionorulcer,gobletcellsreduction,glandhyperplasia,basalplasmacytosis,cryptaetwistingandbranching,atypicalhyperplasiain,cryptaeatrophy,fluffinesssurfaces．ThemicroscopicmanifestationsofCDgroupincludedactivechronicinflammation,non－caseatinggranulomaandfissuringulcer．ConclusionsThenumberofcasesundergoingpathologicalexaminationwasnotveryhigh,andthecoincidenceratewaslow．PathologicalcharacteristicsofUCweremainlyerosionorulcer,cryptitisandcryptabscess,whilethoseofCDweremainlynon－caseatinggranulomaandfissuringulcer,bothofwhichwereinactivechronicinflammationperiod．ItsuggeststhatexＧplicit【pKatehyolwoogridcsal】charactersofIBDhelpstoimprovetheaccuracyrateofIBDdiagnosis． Ulcerativecolitis;Crohn’sdisease;Pathology 【中图分类号】R５７４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１１１－０２
炎症性肠病(inflammatoryboweldiseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerＧativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohn＇sdisease,CD)[１].近年来,我国IBD病例呈上升趋势,尤其在经济发展较快的城市和地区[２,３].在临床工作中,由于IBD的病理特征认识不足,对UC和CD的临床诊断与病理诊断的符合率还有待提高.本文选取本院近１７年来收住的２３０例IBD患者(其中UC共１８０例,CD共５０例),回顾其病理组织学检查结果,总结分析UC和CD的临床和病理学特征,为提高IBD的临床诊断水平提供依据.
１ 材料与方法１．１ 选取临床病例按照２００７年中华医学会消化病学分会制定的UC和CD 诊断标准[４],选取１９９８至２０１４年在本院住院的IBD 患者,经过二名具有高级职称的消化内科医师和二名临床病理学技师重新复习相关病例资料和病理资料后,共筛选出２３０例IBD患者,其中UC共１８０例,CD共５０例. １．２ 回顾临床资料收集上述UC或CD患者的临床资料,包括既往史、临床表现(大便次数、里急后重、腹痛、黏液脓血便、发热、腹部包块、体质量减轻、肠梗阻、肠外表现、并发症等)、实验室检查(血常规、白蛋白、血沉、C反应蛋白等)、是否作结肠镜检查及结果(病变部位、病理表现等),病程.
１．３ 回顾病理检查结果１．３．１ 结肠镜检查情况 包括非干酪性肉芽肿、阿弗他溃疡、裂隙状溃疡、固有膜慢性炎性细胞浸润、腺窝底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎、隐窝结构及杯状细胞等.１．３．２ 手术切除标本病理情况 包括肠管局限性病变、节段性损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征,以及穿壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕等改变,局部淋巴结是否有肉芽肿形成等.
１．４ 统计学分析应用统计学软件SPSS１３．０处理,数据采用均数±标准差(X±S)表示,采用X２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 临床特点UC组患者处于活动期病例占１００％,CD组活动期病例占８９．５％,前者明显高于后者(p＜０．０５).比较UC 和CD 临床类型,按发病比例从高到低,UC 组临床类型依次为:慢性复发型、初发型、慢性迁延型和急性爆发型,各类型比例差异有显著性(p＜０．０５);CD组依次为:非狭窄非穿孔型(炎症型)、狭窄型和穿孔型,各类型比例差异有显著性(p＜０．０５)(详见表１).
表１ UC和CD临床类型比较(例％)
３ 讨论３．１ IBD患者的临床类型与特征对本组病例临床资料的回顾分析显示:IBD主要表现为UC和CD两种临床类型.UC患者临床上主要表现为慢性复发型,CD 患者主要表现为非狭窄非穿孔型(炎症型).UC组患者均处于活动期;CD患者多数处于活动期,仅有少数病例处于缓解期;说明UC病例临床表现均明显,UC病例尚有少数患者临床表现不明显.两者的临床分型、临床特征与国内同类文献报道相近[２－３,５].
３．２ UC患者的病理学特征本组UC病理观察到糜烂、溃疡、隐窝炎和隐窝脓肿、杯状细胞减少、腺体增生,以及隐窝扭曲与分支、隐窝萎缩、绒毛状表面等改变.有文献报道[６,７],UC病理表现特征是慢性特发性结肠炎,结肠黏膜内层结构破坏是UC的有力证据.黏膜深层浆细胞积聚(基底浆细胞增多症)有助于鉴别UC和急性结肠炎,这种黏膜炎症浸润可以见到嗜酸性粒细胞数量的变化.盲肠外出现潘氏细胞是另外一个慢性征象.活动性指的是中性粒细胞浸润到隐窝上皮细胞,UC的这种变化非常明显,轻度活动性的特征是隐窝上皮细胞浸润少量中性粒细胞,中度活动性是隐窝腔中积聚中性粒细胞,足以形成隐窝脓肿.重度活动性常常是指黏膜完全破坏,并形成溃疡和急性炎症.
３．２ CD患者的病理学特征从CD组患者病理检查结果中观察到,其主要病理特征为急慢性炎症,非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡,其中节段性和深层炎症是CD典型的特征,穿壁性炎症时浆膜表面可能有异常,狭窄、瘘管、脓肿也是CD 的你病例特点.小的、局部溃疡是CD的最早的异常,疾病病变范围会扩大,可形成纵向和横向溃疡.与UC不同的是肉眼和显微镜下CD炎症更具局限性,中性粒细胞浸润单个隐窝,但是邻近隐窝完全正常.CD的其他特征还包括非引起坏死的类肉瘤样肉芽肿,尤其透壁淋巴积聚在溃疡不深的区域是缺少肉芽肿时鉴别CD 和UC最关键的特征.
总之,本文通过对IBD临床特点、病理特征的回顾分析,经过复习有关文献资料[１０－１２],我们认为:在临床工作中对疑是IBD患者应常规进行内镜和病理检查;加深临床医生对UC与CD临床特点和病理特征的认识,增加内镜和病理检查镜率, 有助于提高IBD的诊断水平,对改善IBD的治疗效果和预后具有帮助.
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论文作者:陈速 李彦鹏 黄爱轩 尹少芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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