（福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨产后子宫内翻发生的原因，总结有效急救与护理方法，提高对分娩期并发症的重视和全面了解。方法：查阅子宫内翻相关资料，对本院发生的1例产后急性子宫内翻进行分析、总结、救治与护理。结果：本例子宫内翻救治成功，产妇痊愈出院。结论：正确处理第三产程，提高助产技术可减少子宫内翻发生，及时正确对子宫内翻做出诊断、救治和护理，可提高本病抢救成功率。
【关键词】 子宫内翻；急救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0294-02
子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，往往出现严重的疼痛、出血、休克和感染等临床表现，若抢救不及时，常危及患者生命。产后子宫内翻是一种产科十分严重的并发症，国外发生率为0.23‰，国内发生率为0.15‰～0.50‰[1]。
1.临床资料
患者，30岁，于2016年4月23日07:47入院，入院诊断“（1）胎膜早破；（2）G1P038+4周宫内妊娠LOA；（3）体外授精胚胎移植术后”，入院查体无异常。产科检查：腹围95cm，宫高P+33cm，先露头，稍定，方位LOA，胎心146次/分。宫缩：可触及。骨盆外测量：坐骨结节间径（T）8.5cm。阴道指诊：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜已破，见羊水流出，量少，色清，石蕊试纸呈碱性反应。
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患者于4月23日11:00进入产程，16:11以LOA位娩一男婴，重3410gApga评10分，予缩宫素20u肌肉注射，16:35胎盘部分自娩，脐带附着处已达阴道口，助产士按摩宫底，轻柔牵拉脐带协助娩出胎盘，突然见一蓝紫色圆柱状物自阴道口脱出，部分胎盘胎膜粘连附着于肿物表面，立即查看患者，患者面色苍白，神志清楚，对答切题，无四肢湿冷、黒朦等，测血压115/75mmHg，心率142次/分，腹部未扪及子宫，考虑急性完全性子宫内翻，产后出血，立即开放静脉通路，予盐酸哌替啶100mg、阿托品0.5mg肌肉注射后徒手剥离胎盘胎膜，手法复位子宫，复位过程仍有阴道出血，血压最低达85/55mmHg，脉搏最高达145次/分，复位后查宫底形态正常，右手握拳置宫腔，左手于腹部协助固定宫底，并予欣母沛250ug，缩宫素20u促宫缩治疗，予阴道穹窿部塞纱一块，头孢美唑抗感染治疗，估计患者出血约1648ml，予输红细胞4u，血浆400ml。产后继续予补液、输血、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理，产后患者咳嗽、咳痰，予沐舒坦及糜蛋白酶雾化吸入化痰。产后第六天患者痊愈出院。
2.护理方法
2.1 急救护理
子宫内翻诊断明确后，立即组织大抢救：①即刻开放两条较粗静脉通路，加快补液速度，备齐全部抢救物品、药品。②持续心电监护，严密观察并记录患者生命体征、瞳孔、意识、子宫收缩及出血情况。③高流量面罩给氧，保持呼吸道通畅。④留置尿管，观察尿液颜色，记录尿量，根据尿量进行补液，准确记录24小时出入量。⑤急查血常规、DIC全套、肾功能、交叉配血，安排专人送血、取血，做好输血各项准备。⑥加强子宫翻出护理，可温盐水纱布暂时覆盖翻出子宫，协助医生及早行子宫回纳术。⑦遵医嘱予止痛剂、镇静剂、止血、促宫缩等对症处理。
2.2 心理护理
加强沟通，稳定患者及家属情绪，消除其恐惧心理，鼓励安慰患者，增加患者安全感。
2.3 子宫复位后护理
护理是子宫复位术后成功的关键，护理不到位，有可能再发子宫内翻[2]。
2.3.1病情观察 绝对卧床休息，密切观察生命体征，阴道出血及宫缩情况，记录阴道出血量、尿量及24小时出入量，正确使用缩宫剂。
2.3.2避免子宫再发内翻护理 勿按压宫底，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等。若患者痰液黏稠，可遵医嘱予雾化吸入化痰、止咳，协助其翻身叩背，鼓励多饮水，半流质饮食，宜进高蛋白、高维生素饮食；若便秘者，用开塞露纳肛。
2.3.3预防感染护理 ①严格执行消毒隔离措施，保持病室环境干净整洁，护理前后洗手。②遵医嘱正确给予抗生素，注意患者体温变化。③做好会阴部护理，每日会阴冲洗 Bid，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。
2.4 出院指导
嘱产妇注意休息，加强营养，禁止体力劳动。告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。指导盆底组织锻炼。禁止性生活2个月。42天后检查子宫复旧情况。采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。增加产妇围产期保健知识。
3.总结
3.1 子宫内翻病因
子宫内翻病因复杂，多发生在分娩期第三产程或产后24小时内，主要是发生于宫体收缩不良和宫颈松弛的基础上，胎盘尚未剥离时，暴力牵拉脐带或用力挤压子宫底造成的。产妇站立分娩、用力咳嗽使腹压增加、脐带过短或缠绕胎儿、妊高征使用MgSO4、植入性胎盘等也会促使子宫内翻[3]。
3.2 子宫内翻预防
（1）加强助产人员培训，正确处理第三产程是预防子宫内翻的重要措施，正确指导产妇配合分娩，避免增加腹压，禁止从腹部加压助产。（2）胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。
3.3 子宫内翻救治
子宫内翻的处理关键是早发现、早处理，减少出血、感染及产妇死亡，医生及助产人员应熟练掌握子宫内翻经阴道徒手复位手法及产科大失血休克的抢救原则[4]。若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，并在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位，不宜等休克好转后再复位，以免错过抢救时机[5]。抢救人员应具备过硬的专科知识、急救技术和良好的心理素质，熟练掌握各种操作技能和各种抢救仪器的使用，抢救过程中做到准确、及时、迅速。值班人员的细心和责任心能为明确诊断、治疗取得了宝贵时间，挽救了患者的生命。
【参考文献】
[1]吕淑兰，邹余良，苟文丽.子宫内翻的处理与预防.附2例报告[J].中国现代手术学杂志，2001,5（3）：212-213.
[2]牛长秀，王燕，梁虹.一例子宫内翻产妇的体会[J].国际护理学杂志，2006,25（6）：452-453.
[3]赵如萍.子宫内翻产妇1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（5）：101-102.
[4]崔立平，侯亚杰.子宫翻出伴失血性休克的急救与护理1例[J]，中国医药科学，2011,1，（20）；143,151.
[5]吴汉霞，黄玲，项涛.急性子宫内翻患者的急救护理[J].现代护理，2005,11（2） 123-124.
论文作者:康丽萍,颜才荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：子宫论文; 内翻论文; 患者论文; 产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 休克论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;