黄彦丽
（黑龙江省萝北县人民医院 黑龙江鹤岗 154200）
【摘要】目的：探讨对早产儿的临床护理措施及效果。方法：选取我院自2016年10月—2017年12月收治的早产儿患者50例，对其采取积极有效的治疗和护理措施，并观察护理效果。结果：本组50例早产儿患者中，治愈38例，好转9例，死亡3例，存活率93.7%。结论：加强对早产儿的临床护理，对早产儿的存活率及生命质量均有显著的提高，同时降低新生儿死亡率和儿童伤残率。
【关键词】早产；小儿；护理；效果
【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0315-02
生产存活的胎龄不满37周且小于259天的未成熟婴儿称为早产儿，多数体重不足500g，身长在45cm 以下。由于早产儿脏器发育没有完全成熟，身体各系统的功能尚未完全开发，对外界环境的适应能力较差，调节能力较低，身体发生并发症的可能性和病死率均较高[1]。在死亡的新生儿中，体重较低的婴儿，特别是早产儿占绝大多数。据统计，我国早产儿的死亡率为12.7%～20.8%,而且一般规律是胎龄愈小死亡率愈高。因此，加强早产儿的临床管理和护理，对于降低新生儿死亡率及儿童伤残率具有非常关键的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年10月—2017年12月期间入我院生产和治疗的50例早产儿患者作为研究对象，其中男婴29例，女婴21例。平均胎龄30周，平均出生体重1843g，住院时间2～70天，平均36天。
1.2 临床护理
1.2.1保暖 由于早产儿体温调节中枢发育尚不成熟，棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积较大，对环境的适应能力差，体温会随环境温度而发生变化，较正常体温偏低。
对早产儿进行保暖，是最为基础的也是最为重要的护理措施，在治疗和抢救过程中，均应在保暖的情况下进行。在接生时也要注意保暖，注意要最限度的减少早产儿的暴露时间和部位。对刚分娩的新生早产儿，应立即擦干身体，将婴儿置于已经预热好的辐射台上，减少由于身体湿而蒸发散热，将产房温度维持在24～26℃左右，晨间护理操作时应增加温度到27℃～28℃，相对湿度在55%～65%之间维持，保持呼吸道黏膜的湿润。体重愈轻者，周围环境温度要求要以早产儿体温为宜[2]。所以，护理人员应预热好包被和暖箱，并根据早产儿的体重和日龄调节暖箱的温度，减少一切散热可能性操作。体重＜2 000g的早产儿，应尽早置于暖箱内保暖，体重＜1500g的早产儿应用箱温控制来保暖，有条件的可以应用肤温控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于体重＜小于1000g早产儿者，箱温应为34～36℃；体重1001～1500g者，箱温调为32～34℃；体重1501～2000g者，箱温应为30～32℃，箱内相对湿度维持在55～65%。
如果早产儿的体温一直不升，应每半个小时至一个小时复测一次体温，体湿不正常时应对箱温进行调节，一般调高或调低在0.5℃～1.0℃，待体温测量正常后，第4小时进行一次测量[3]。对早产儿的护理操作应当在箱内集中进行，尽可能避免箱门大开，以免箱内温度波动太大。更换的衣服以及尿布需要温暖后再穿用。体重＞2000g并且体温恢复正常时可以出暖箱。
1.2.2呼吸道管理 由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，易导致原发性呼吸暂停，尤其是小于32周的出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，因早产儿咳嗽反射和吞咽反射能力弱，容易引起吸入性肺炎和呼吸暂停的发生。早产儿发生呼吸暂停的发病率达24%。早产儿在出生后6小时内应严格对呼吸情况进行监测，对患儿的面色、口唇颜色、四肢末端的颜色进行观察。若发现青紫及呼吸困难的症状，应及时给予氧疗，氧流量应低，0.3～0.5L/min，血氧饱和度维持在85%～94%之间，以间歇吸氧为宜[4]。对严重呼吸衰竭者应给予气管插管，应用呼吸机对呼吸机管道进行严格的护理操作。根据医嘱给予氨茶碱、纳洛酮等以治疗和预防早产儿呼吸暂停。给药时要准时，准量，可采用用微量泵控制。由此可见，有效的呼吸道管理对提高早产儿存活率意义重大，必须时刻注意保持早产儿呼吸通畅，
1.2.3合理喂养 在病情允许的前提下，采用早期、足量的喂养，尽量使其能达到婴儿在子宫内里的生长速度，预防低血糖和胃肠道并发症如NEC。对于吸吮力较弱的早产儿，一般在降生4～6小时后就应开始喂养；对于无吸吮能力或吞咽能力差者，可应用鼻饲滴注胃养，或者采用持续微量喂养，也可应用微泵给予持续喂养。为促进早产儿肠道功能的开发，在换注射器或者胃管滴注的方式以每4小时一次。喂奶前应先抽鼻饲管，察看是否有潴留或残留物；观察其颜色、性状、肠鸣音等情况，当发生潴留大于一半以上时喂养暂停，对于有特殊情况的早产儿和有腹胀情况时，营养供应应采用完全静脉营养[5]。喂奶后注意严密观察早产儿的面色情况及心率、呼吸、腹胀等情况。喂养时患儿的体位应采用右头高位，头偏向右侧，以避免溢奶，阻塞呼吸道发生呼吸暂停，腹胀儿给予腹部进行按摩；同时进行肛门刺激，减轻腹胀。
1.2.4预防感染 由于早产儿免疫力抵抗力极低，且皮肤薄嫩、血管丰富，任何微小的皮肤破损都可能为细菌入侵大开方便之门，容易导致患儿发生感染。因此，做好口腔、臀部等部位的皮肤护理显得尤为重要。护理人员必须加强新生儿重症监护病房管理，保持早产室清洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，早晚各通风l次，空气消毒2次/日，空气培养2次/月；同时也要注意地面及用具的消毒处理[6]。严格执行无菌操作的原则，对早产儿进行治疗及护理时应认真执行，对各项消毒隔离制度严格遵守，注意对早产儿皮肤皱褶处的皮肤护理。接触早产儿前应严格洗手，预防交叉感染，对于有患感染性疾病的护理人员或其它新生儿如应立即进行隔离。
1.2.5健康教育 大部分家长是初次体验为人父母，所以缺乏育儿知识，再加上早产儿较正常足月儿身体差、生活能力低，父母表现出不同程度的焦虑、紧张、无措等负面情绪，对护理婴儿缺乏耐心和信心。针对这些不良反应护士应积极与家长沟通，帮助疏导或解除不良因素，鼓励父母亲身参与护理婴儿，宣传普及育儿保健知识，促进亲子关系的融洽；指导母亲喂养、保温保湿、预防感染等方面的注意事项[8]。同时向家长解释婴儿的治疗状况及病情进展，以取得理解和配合。出院时应建立健康联系卡、咨询热线，继续为家长提供护理指导；并定期跟踪观察，以便能早发现问题，达到远期成长目标，提高早产儿健康水平和存活质量。
2.结果
经过积极的治疗及精心的护理，本组50例早产儿患者中，治愈38例，好转9例，死亡3例，存活率93.7%。
3.讨论
由于早产儿尤其是出生体重极低的早产儿适应能力差，抵抗力低，各种不良因素都影响生命质量。因此，护理人员必须加强责任心，在护理操作过程中，应做好观察、测量、询问、解释工作。对早产儿的生命体征和各种反应进行观察；根据定时测量的体温随时调节箱温；对用药目的或护理措施不明确要随时请教；解答家长的各种疑问。同时及时发现患儿的各种不良反应，采取相应的急救措施并给予适当体位，合理喂养，预防感染和并发症[8]。为患儿提供一个安全有效的护理环境，提高早产儿的存活率及生存质量。
【参考文献】
[1]贾佳,王慧.早产儿临床护理[J].健康大视野,2013, 21.
[2]刘旭霞.早产儿临床护理研究进展[J].白求恩医学杂志, 2011,09(2):120-122.
[3]桂雪梅,孟颖,王秀珍.112例早产儿临床护理体会[J]. 疾病预防控制通报,2007,22(5):107-107.
[4]崔小红.早产儿临床护理效果分析[J].吉林医学, 2007, 28(4):476-477.
[5]王小珍.48例早产儿临床护理体会[J].医学信息, 2015(41):186-186.
[6]韩玉香.150例早产儿临床护理体会[J].中国伤残医学, 2014(11):247-248.
[7]李玉华，徐翠红，张永男.72例早产儿的护理体会[J].中国实用医药，2009,(4)31：184-185.
[8]戚玉莲.探讨优质护理应用于新生儿早产的临床效果[J]. 中国继续医学教育,2017,9(2).
论文作者:黄彦丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：早产儿论文; 体重论文; 体温论文; 呼吸论文; 存活率论文; 新生儿论文; 保暖论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;