天津市宝坻区钰华医院，天津 301800
摘要：目前我院西药房存在着人员短缺、工作强度大、差错增加的压力，而患者的数量却不断增加，在取药高峰期患者等待取药的时间也增加，逐渐造成医患关系的紧张以及患者满意度下降。因此在保证有效控制配药差错、促进患者安全用药的前提下，我院门诊西药房对配药流程加以改进，并取得了较好的效果魏建涛[1]。本文分析了西药药房配药现存问题及管理对策。
关键词：西药药房；配药；管理对策
对西药配药的流程以及用药合理、安全等进行严格的管理与控制极为必要，西药药房的配药环节比较多，但是任何环节都极为重要，如果某一环节出现问题，就会导致配药错误的现象发生，对患者的临床治疗效果造成重大影响，甚至会引发医疗事故，使得医患之间的关系更加紧张[2]张炜。
一、西药药房配药现存问题
1.药品剂量、规格错误。由于医师在书写处方时，所开出的剂量与药品剂量不相符，如硝苯地平缓释片规格为10 mg/ 片，而如果医师开出的处方用量为5 mg/ 次，此时药师易将处方剂量作为成药品规格进行药物调配，从而导致患者过量服药。
2.药品剂型错误。同一种药品可有多种剂型，如骨关节科和疼痛科常用的药品双氯芬酸钠为例，该药有多种剂型，如片剂、喷剂以及乳剂等，因此药师以将剂型发错[3]张乃文。此外，同一种药可治疗多种疾病，如氧氟沙星制剂，临床常用的有氧氟沙星胶囊、氧氟沙星滴鼻液和氧氟沙星滴眼液等，由于药师对患者病情并不了解，在处方说明不清的情况下易发生配药错误。
3.数量错误。部分患者，尤其是合并高血压、糖尿病等慢性疾病的老年患者，服药品种较多，疗程较长，门诊医师一次性开出的药量较大，造成药师配药工作量较大，在进行药物总量计算时容易出现错误，导致药品多发或者少发。
4.品种错误。将换药类型配发错误，即完全发错药品[4] [5]。部分药物名称相似，在配药时容易出现错误，如血脂康调配成血脉康、异丙嗪调配成氯丙嗪、山莨菪碱调配成东莨菪碱以及将他巴唑片调配成地巴唑片等，两种药物作用机制不同，可造成治疗无效。
5.其他。其他较为少见的错误有调配过期药品或者调配外包装破损、制剂外露的药品[6]曾婧。
二、原因分析
1.药师原因。一是缺乏专业知识。部分药师盲目地将药房工作理解为机械的配药，对临床各类疾病的治疗只是和药学专业知识相关，不进行系统的学习，工作中不积极进行相关专业培训，因此不能对常见的用药错误进行及时发现，更不能对一些新药的合理应用进行了解，对用药的剂量改变和最新的用药禁忌一无所知，极易导致配药错误。二是外界因素干扰[7]罗春丽[8]张祎。对综合性医院来说，相比于中药房，西药药房工作人员的工作量相对较大。每天上午，大量患者涌入医院，大量处方的开具导致西药药房工作人员超负荷运转，加之患者及其家属不停地催促，药师的压力较大。在这样的环境下，药师对处方及部分药品的具体用药细节容易忽略，造成配药错误[9]陈幼亭等。三是责任心不强。部分药师工作态度不佳，自由散漫，不能正确认识到自身工作的重要性，经常性处于消极工作状态，未对药品说明、有效期、包装、规格等进行仔细查验，甚至将药品名称分发错误。
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2.医师原因。部分医师书写处方时笔迹难以辨认，造成药师识别困难而导致配药错误。此外，还存在部分医师对药品规格以及剂型的变化掌握不足，开具错误的处方从而引起配药错误。
3.药品原因。同一种药物在不同厂家生产的剂型和规格不同，或者同一厂家生产的同一药物包装盒规格不同，均可造成药师混淆，配药错误[10]钟鹏等。
三、讨论
药物的合理配制是保证治疗效果的关键环节，同时也影响着医患关系。综合性医院的西药药房中药品种类繁多，配药管理环节同样繁琐，如处方收据、处方检查、药品调配、核对药品和处方以及药品发放、嘱咐患者如何服用等，同时还承担用药咨询等服务，工作量较大[11][12]欧有权。药品的合理配制和应用在整个医院的管理中起着承上启下的作用，如果对西药药房的管理不进行足够的重视，一方面影响医师的治疗效果，更严重的是影响患者的生命健康安全，加剧紧张的医患关系[13]高芳宁。西药药房工作无小事，没有规矩不成方圆，需要制度适合本院西药药房的工作流程，对各个环节包括配药严格规范，同时要严格执行所指定的规章制度，对工作人员经常进行工作制度的培训，减少产生错误的可能性[14]刘新勇。药师是配药工作的主体，因此应加强对药师的管理具有重要意义：一是加强专业知识培训。提高专业知识可显著减少配药错误。应定期开展针对西药药房药师的专业培训，尤其是近年来医学技术飞速发展，新药不断涌现，此外，一些常规使用的药品被发现具有新的毒副作用或用法，或者退出市场。药师要对不断更新的药物知识进行熟练掌握，尽可能避免因专业知识不足导致的配药错误。二是提升药师工作责任心。加强对药师的教育，使其深入的认识到该项工作的重要性，培养积极向上的工作态度，认真仔细，减少工作失误。三是严格规章制度。制定合理的工作制度，督促执行。药物安全关系患者健康，不容大意。规章制度应贯穿配药的各个环节[15]刘书文。此外，逐步减少手写处方的使用，提倡处方打印，减少因医师字迹模糊导致的配药错误。再次，合理的配药流程可以明显减少药师的工作量，有助于减少配药错误。因此，应对各种临床常用药品的放置进行合理安排，以便于药师在较短的时间内配齐药物。为排除配药时的外界干扰，对于有条件的医院应建立独立的配药室。对于部分具有相似包装以及不同剂型等易混淆的药品，应分开放置，同时给予标记，多次核对，减少错误。
医院西药药房配药工作质量好坏、效率高低都会给整个医院医疗水平以及经济效益、社会名誉等起到直接作用，所以医院西药药房管理人员务必制定严格的管理制度，约束配药人员的日常工作行为，并且不断加强知识培训及教育，全面提高配药人员的专业素质及综合能力，提高配药质量与效率，促进药房工作有序开展。
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论文作者:倪淑军
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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