黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的 研究分析针灸治疗抑郁相关失眠的有效性和安全性。方法 此次研究的对象是选择2013年1月～2015年6月我院门诊抑郁症伴随失眠的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并用失眠严重程度指数（ISI），匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对患者治疗前后进行测评。结果 经过针灸治疗后，患者ISI评分和PSQI评分在治愈和好转组与治疗前比较有明显抑郁改善，睡眠质量有提高，统计学检验有差异（P<0.05）。结论 针灸能够改善抑郁患者失眠症状，临床疗效显著。
关键词：针灸；抑郁；失眠；ISI；PSQI；睡眠质量
Abstract：Objective To study the efficacy and safety of acupuncture treatment of depression related insomnia. The object of this research method is to select the January 2013 to June 2015 in our hospital outpatient depression with insomnia patients，retrospective analysis，and the insomnia severity index（ISI），Pittsburgh sleep quality scale（PSQI）were used to evaluate the patients before and after treatment. Results after acupuncture treatment，the ISI score and PSQI score of patients in the cure and improvement group were significantly improved compared with before treatment，the quality of sleep improved，and the statistical test showed differences（P<0.05）. Conclusion acupuncture can improve the symptoms of insomnia patients with depression，clinical curative effect.
Key words：Acupuncture；depression；insomnia；ISI；PSQI；sleep quality
研究显示，失眠为抑郁最常见伴随症状[1]，未有确切的研究证实抑郁症和失眠症之间的固然联系，但临床显示，抑郁症可导致失眠[2-3]，而后者可加重抑郁，对于治疗而言更是棘手。目前针对这一临床状况的研究仍较为有限：药物治疗受制于其副作用及潜在的滥用和依赖风险，而由于耗费时间及对参与度的要求，心理治疗仍显不足，针灸是最受欢迎且安全的替代及补充治疗手段。
1 资料与方法
1.1一般资料
60例患者均为2013年1月～2015年6月门诊或是住院患者，年龄29～81岁；男15例，女31例。患者抑郁自评量表（SDS）评分>50；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>7；匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分≥8。估计患者生存时间大于3个月的患者被纳入本研究。现在服抗抑郁、失眠药的，有心、肝、肾功能损害的，有精神类疾病的患者被排除本研究。这些个体的中位年龄62岁，79.3%为女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超过3个月的显著失眠。受试者被随机分入常规针灸组、及安慰剂针灸（placebo acupuncture）组，安慰剂组为服用药物，但无针灸组，并于3 w内接受了9次治疗。
1.2方法
针刺取定风池穴、双侧耳神门穴、四神聪穴、安眠穴、内关穴、神庭穴、印堂穴、百会穴、外关穴、足三里穴、三阴交穴。所有的穴位常规消毒，针刺后留针30 min/次，1 次/d，5次为一疗程，连续治疗5疗程。
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1.3疗效标准
明显好转：患者主要症状消失，容易入睡，总睡眠时间延长，自觉睡眠质量提高；抑郁情绪明显减轻，思维清晰，情感正常。好转：患者主要症状基本消失，抑郁，晚上失眠等重度症状减轻，情绪稳定。无效：患者症状治疗后无改变。
1.4观察指标
失眠严重程度指数量表（ISI，Insomnia Severity Index）是一种患者进行抑郁自我评定的量表，由20个条目组成。标准总分13～15，16～20，21～25分以上分别为轻、中、重度抑郁。匹兹堡睡眠质量指数（PsQI，Pittsburgh Sleep Quality Index）用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。由18个条目组成7个成份，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。评价等级：0～5；6～10；10～15；16～21分，分别表明睡眠质量很好、还行、一般、很差。
1.5统计学方法
所有数据应用SPSS 19.0版统计软件分析。定量资料以面（x±s）表示，采用t检验比较治疗前后量表评分差异。结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所选病例在年龄、性别、婚姻状况、既往治疗、饮酒、饮咖啡、患有慢性疾病上无统计学差异，而主要转归即睡眠衍生的睡眠效能方面，睡眠潜伏期在治疗5w后，常规针灸组与最小刺激量针灸组（-1.40，95% CI，-7.08～4.28），以及常规针灸组与安慰剂针灸组（3.10，95% CI，-3.64～9.84）之间并无显著差异；常规针灸组受试者实现入睡潜伏期≤30 min的比例高于安慰剂组（P=0.04），但其他指标总睡眠时间及入睡后醒来时间均相仿；治疗后5 w已观察不到显著差异；与其他组相比，常规针灸组在大部分指标方面均无显著优势；针灸耐受性良好，常规针灸组因不良反应而中断治疗的比例为5.1%和3.4%，其中2例原因为针灸点疼痛，1例原因为头痛及恶心。研究中未报告严重不良事件。
经过针灸治疗后，患者ISI评分和PSQI评分在针灸组和安慰剂组与治疗前比较有明显抑郁改善，睡眠质量有提高，两者均经统计学检验有差异（P<0.05）。
3 讨论
与安慰剂组相比，针灸组在日常生活习惯、药物治疗方式、睡眠时间无明显差异，这也可能和我们研究的样本量大小有关，而在睡眠模式中以睡眠潜伏期比较得到改善，治疗失眠症的平衡灸能显著改善睡眠，可能和失眠程度的好转有关。
本研究中针灸治疗无抑郁症状和心理显著影响运作，可能是该疗法针灸主要针对失眠。这将是值得探讨的改进方案，同时抑郁症状得到改善，虽然没有量化数据，在症状判断上以西药、中成药及中草药的摄入量减少为依据，可能是影响抑郁症状而改善失眠，有待于进一步的研究。
在其他研究中治疗抑郁症相关残留失眠症状，与精确的穴位、针刺深度、针刺得气和感觉及伴随症状及疾病有关[4-5]，如伴随偏头痛，骨关节炎，腰腿痛等在浅刺在非穴位具有相似的功效。这些对于残余失眠的效果可能也有药物影响，虽然我们没有相关数据的显示，但是对于精准度强的针灸，患者主观睡眠是得到改善的。令人欣慰的是，在ISI和PSQI评分中，两个体系显示针灸针是有统计学差异的，这表明针灸能够改善抑郁患者失眠症状，临床疗效显著。
综上所述，针灸治疗抑郁残留失眠症状耐受性有余，而疗效受多种因素影响，很多患者在治疗后仍受到具有临床意义的失眠症状困扰，但抑郁主观症状得到改善。本项研究对针灸的价值进一步肯定，同时也再次强调了抑郁残留失眠症状治疗的艰巨性。
参考文献：
[1]Tramonti F，Maestri M，Gronchi A，et al.Psychological well-being of patients with insomnia and its relationship with anxiety and depression[J].Psychology，Health&Medicine，2016，21（3）：309.
[2]赵毅，彭颜晖.抑郁症合并失眠的机制与治疗研究进展[J].中国医师进修杂志，2015，38（4）：310-312.
[3]蘇冠宇，郭霞珍.从五神脏论抑郁症失眠[J].吉林中医药，2013，33（5）：433-435.
[4]田鸿芳，王雷，周清辰，等.针灸治疗失眠症伴抑郁焦虑的临床研究评价[J].中医杂志，2016，57（22）：1929-1933.
[5]朱晓晨，郭蓉娟，王嘉麟，等.抑郁症相关性失眠的证候要素及临床症状特点研究[J].环球中医药，2013，6（5）：325-329.
论文作者:徐曼
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：针灸论文; 抑郁论文; 患者论文; 症状论文; 安慰剂论文; 睡眠质量论文; 抑郁症论文; 《健康世界》2017年22期论文;