山东省兖州矿业集团有限公司东滩矿医院 272100
摘要：目的：通过老年人腔隙性脑梗塞的CT或MRI表现、临床症状、体征的分析研究，进一步提高对腔隙性脑梗塞的认识。腔隙性脑梗塞的发病机制是多方面的，对危险因素进行早期干预将有助于预防腔隙性脑梗塞的发生，从而提高老年人的健康水平和生活质量。
关键词：腔隙性脑梗塞；螺旋CT；危险因素；老年人
自1965年Fisher将“小而深的脑部梗塞”命名为腔隙性脑梗塞（lacunar infarct，LI）以来，临床对LI的认识日渐提高，LI是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，有其独特的病理改变[1]，其发病症状相对轻，且不典型，易反复发作。我们对本院2013年10月至2015年11月收治住院的105例老年人LI的临床表现、梗塞好发部位、危险因素等方面加以分析，现结合文献报告如下。
1临床资料
1·1一般资料
105例患者均为经头颅CT（或MRI）检查、结合临床症状及体征，确诊的腔隙性脑梗塞，其中男性78例，平均年龄62.5岁，女性27例，平均年龄60.8岁。
1·2 方法
Ｆisher自1965年以来通过大量病理学和临床研究，归纳出21种腔隙性脑梗塞。根据Fisher分类法，较多见的类型为以下五种：①纯运动性轻偏瘫；②纯感觉性卒中；③共济失调性轻偏瘫；④构音障碍-手笨拙综合征；⑤其他综合征如感觉运动性卒中[2]。并且详细询问患者既往有无高血压、糖尿病病史，烟酒史、家族史以及血脂系列化验等。
1.3治疗
对早期（24 h之内）就诊的患者给予抗凝，抗血小板，改善脑循环、脑保护治疗，血压偏高大于（140/90）mmHg，病灶较多的者可应用20%甘露醇125 ml静滴每日1次～2次，7 d～10 d为一疗程。对无明显神经系统损坏体征，陈旧性腔隙性脑梗塞仅有头痛，头晕的患者给予改善脑循环，修复脑神经，调整血压，降低血黏度等治疗，7 d～10 d为一个疗程。
1·4 结果
根据MRI或CT证实，105例腔隙性脑梗塞中，从发病部位看：发病多见于基底节区（76例），其次是顶叶（19例），半卵圆区（10例），其中68例为多发性腔隙性脑梗塞。按Fisher分类法，临床结果：纯运动性轻偏瘫占51％，纯感觉型性卒中占12%，共济失调性轻偏瘫占16%，构音障碍-手笨拙综合征占15％，其他综合征如感觉运动性卒中6％。既往有高血压史的占92%，有糖尿病病史的35%，长期吸烟者占38%，冠心病史的占7%，饮酒者占21％。另外从生化指标看：血胆固醇增高者占25%（TC>5.18mmol/L，LDL-C>3.37mmol/L），甘油三酯增高者占19%（TG>1.70mmol/L）。LI的预后较好，经过积极的治疗，共治愈78例，明显好转22例，无效5例。
2 讨论
目前，中风的发病率及塞亡率明显的增高，其塞亡率已成为继恶性肿瘤、心脏病之后的第三位。其预后给家庭、社会及患者本人的生活质量等方面都带来了很多负担，因此积极治疗和预防脑血管病已倍受广泛重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缺血性脑梗塞占脑血管疾病的70%～80%，其中腔隙性脑梗塞的发病率约占24%，但其致塞率低，由于症状轻常未引起重视，因此得不到良好的治疗，最后容易发生多发性及较为严重的脑梗塞，影响预后，甚至会发生阿尔茨海默病（老年痴呆）。
LI 是指脑部深小的梗塞，由脑内深穿通支动脉闭塞后脑组织缺血、坏塞、液化引起的小圆形软化灶，最好发的部位多见豆状核、丘脑和放射冠等。随着CT及MRI的广泛应用，目前多数学者认为腔隙的范围在2～15mm。由于基底节区深穿通支动脉直接从大动脉上呈直角分出，承受的压力高，尤其当高血压时易形成动脉管璧的病理改变，加之为终末动脉，侧支循环少，故易发生LI。本组的好发部位主要在基底节区，与文献报道基本一致。
从危险因素来看本文结果表明：易患因素中前三位的为高血压、吸烟、糖尿病，文献报道，高血压在腔隙性脑梗塞中平均占75%，吸烟占40％，糖尿病占31％[3]。高血压所致的脑部深穿通支动脉脂肪玻璃样变样、微细动脉粥样硬化及纤维素样坏塞引起小动脉的变性、斑块、附壁血栓形成等引起闭塞，进而导致LI是其重要发病机制，此外高血压还可导致颈动脉硬化形成斑块，从而成为LI的潜在危险因素[4]。本文分析发现无论单因素还是多因素分析结果都显示高血压是LI发病的重要危险因素。
在探讨糖尿病患者易患LI原因时，发现糖尿病患者在血管改变方面不仅具有与高血压等疾病相似的脑动脉粥样硬化，而且有微血管基膜增厚的改变，基膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，微血管内皮细胞功能失调；长期糖尿病患者的脑血流自动调节受损，使局部脑血流量下降，此外糖尿病时血液中血小板黏附力增加，缩血管作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列环素的合成减少，糖尿病时红细胞聚集性增强，变形能力减弱[5]。以上诸因素促使糖尿病时血液处于高凝状态，加重微循环障碍，导致LI发病率增加。本文分析结果显示有糖尿病者占LI发病的31%，充分说明了这点。此外，长期吸烟是诱发老年人LI的危险因素之一，香烟中的尼古丁可直接损伤血管内皮，同时CO浓度的增高使血管壁缺氧，易发生小动脉痉挛，并且吸烟能使血液黏滞因素升高及脑血管舒缩功能减低，而增加LI的危险性。本组有长期吸烟者占38%符合分析。
可见各种危险因素的存在，使脑血管病变及血流动力学发生改变并互相影响，从而增加LI的发生率。故预防老年人LI发生，根本在于对危险因素进行早期干预，及时治疗高血压、糖尿病、心脏病及高脂血症等原发病，对老年患者加强健康教育，积极的改善生活方式：如戒烟、低盐、低脂、高纤维饮食，增加植物蛋白的摄入，多食水果和蔬菜，培养乐观稳定的情绪和良好的运动习惯，自我调整心理因素，增强自我保健意识，鼓励他们定期检查身体等，这一系列的行为干预措施将有助于预防LI的发生，从而提高老年人的健康水平和生活质量。
许多资料证实了抗血栓药物预防脑卒中复发的有效性，其策略之一就是每天服用100mg阿司匹林，可使复发卒中的危险度降低24%[6 7].
参考文献：
[1]粟秀初，孔繁元，范学文，等主编.现代脑血管病学[M].北京：人民军医出版社，2003：227229.
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论文作者:王莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：脑梗塞论文; 因素论文; 高血压论文; 危险论文; 动脉论文; 糖尿病论文; 老年人论文; 《健康世界》2016年第4期论文;