【摘要】目的 总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理体会。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月50岁以上415例腹股沟疝患者的临床资料，总结应用无张力疝修补手术方式治疗老年腹股沟疝的护理经验。结果 术前访视能消除患者的紧张情绪；良好的术中配合能保证手术顺利进行；术后有效的镇痛，可以增加患者的舒适度，帮助患者更好地渡过手术期；心理护理贯穿手术护理的全过程，使老年腹股沟疝患者的焦虑情绪减轻，保证了手术期间最佳的心理和生理状态。结论 良好的术前、术中和术后护理，有利于患者的手术配合和术后康复，保证了无张力疝修补术的疗效。
【关键词】无张力疝修补术 腹股沟疝 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0221-01
发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是外科的常见病、多发病。腹股沟疝占腹外疝总数的90%～95%，老年人是腹外疝的高发人群。区域性的调查显示我国腹股沟疝的发病率为3‰～5‰，60岁以上老年人的腹股沟疝发病率可高达 5%[1]。
成人腹股沟疝必须采用外科手术治疗。一个多世纪以来，外科医生一直在不断探索损伤小、复发率低、并发症少的手术方式。从20世纪80年代开始，无张力疝修补术逐渐成为疝修补的主流手术方式。无张力疝修补术式众多，目前在我国，Stoppa手术（经正中切口腹膜前腹股沟疝修补手术）和Lichtenstein术式仍是治疗腹股沟疝的常用的方法。我院2008年1月至2012年12月采用上述方法治疗50岁以上腹股沟疝患者415例，取得满意疗效，现将术前、术中、术后护理体会总结如下。
1 一般资料
2008年1月至2012年12月，本院共采用Stoppa和Lichtenstein方法治疗老年腹股沟疝患者415例，其中Stoppa组患者193例，Lichtenstein组患者222例。本组病例平均年龄62.1岁，男192 例，女223 例，切口甲级愈合407例，甲级愈合率98.07%，术后发生手术部位感染8例，感染率1.93%。
2 护理方法
2.1 术前护理
术前一天下午访视患者，先进行自我介绍，消除患者的恐惧心理；了解患者有无吸烟史、咳嗽史以及饮食和排便习惯。有吸烟史者劝其戒烟；有咳嗽、咳痰病史者教会患者有效咳痰；有便秘者应详细询问患者的饮食习惯，教育患者平时应多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，防止咳嗽、便秘导致腹压增大，影响切口愈合和手术效果。然后告知患者手术时间及术前注意事项，嘱患者晚间按时禁食水、认真清洁手术部位皮肤、保证充足睡眠。
2.2 术中护理
2.2.1 患者进入手术室后，热情接待。认真核对患者科别、姓名、手术部位，填写手术安全核查表，记录相关信息。
2.2.2 核对无误后，协助患者仰卧于手术床上，取有利于手术操作且舒适的体位，并妥善固定。在进行体位安置过程中，可与患者拉拉家常，分散患者注意力，消除患者在陌生环境中的紧张情绪。
2.2.3 建立静脉通路，并妥善固定。
2.2.4 手术用品准备
检查电刀、电凝并摆放于患侧；接通电源。 检查手术包外灭菌标识，查看灭菌信息及有效期，无误后置于器械台上。检查补片的外包装，查看灭菌标识、有效期。准备可吸收缝线、明胶海绵、2%碘伏棉球等术中用品。
2.2.5 协助麻醉医师进行麻醉。
2.2.6 术中按照手术进程予以配合。采用局部麻醉时，患者处于清醒状态，会产生一定的恐惧心理，护士应经常询问患者的感觉，并经予安慰。
2.2.7 手术结束前，清点纱布及器械。手术结束，帮助覆盖手术切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆松开各种束缚，还原各种仪器。注意患者身体受压部位情况，协助搬运患者至平车上，盖好被子。告知患者手术已结束，护送患者回病房。
2.2.8 向病区护士介绍患者术中情况及从手术室带回的药品、交接静脉通路、引流管、皮肤等情况。
2.2.9 嘱手术部位压沙袋，以减少手术部位出血。鼓励接受Stoppa 手术的患者早期下床活动，促进切口愈合，减少手术部位感染。
2.2.10 观察手术部位出血及患者疼痛情况，及时镇痛。
术后应经常观察手术部位敷料，发现渗血或渗液应及时报告医生处理。要告诉患者术后会有一定的疼痛，但多数会逐渐减轻。如果出现疼痛，要及时告诉护士，采取相应处理。同时要告知患者，如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。因此要鼓励患者正视疼痛，同时护士应尽量为患者营造舒适的环境，减轻疼痛。
2.3 心理护理
手术作为个体生活较强的应激源，导致个体生理和心理产生强烈的应激反应。腹股沟疝和高血压都是老年人常见疾病，麻醉和手术应激刺激会使合并高血压的老年腹股沟疝患者血压水平进一步升高，这种反应在入手术室后达高峰，从而引起脑卒中、心肌缺血等意外事件[2]，因此心理护理应贯穿手术的全过程。
2.3.1 老年患者的各项机能相应下降，会担心手术过程、手术后遗症及手术创伤等一系列问题，产生恐惧、焦虑心理。术前护士对患者进行心理疏导、讲解腹股沟疝的基本知识，可以让患者了解相关知识，从而解除思想顾虑。介绍手术中的要点，如麻醉方法、手术的重要作用及相应的配合方法，有利于患者克服对手术的恐惧心理，调整好心态，保持好睡眠，以最佳状态接受手术。
2.3.2 术中的心理护理
患者进入手术室后，对陌生的环境和即将实施的手术产生强烈的孤独感和恐惧心理，特别是老年患者，怕死、怕痛、怕丑，对此要化解患者的紧张情绪，护士要把患者当作自己的亲人，给予鼓励支持，使其更好的配合手术。手术过程中要随时注意患者的情绪变化，告诫患者牵拉时或补片时有稍许不适，少许忍耐就会过去，多安慰病人，使手术顺利完成。
2.3.3 术后的心理护理
由于遭受手术打击，部分患者会出现不愿说话、不愿活动。术后恢复过程中，要帮助患者保持乐观的情绪，促进术后康复。
3 讨论
虽然无张力疝修补术是一种常见的手术，但在护理过程中，一定要了解不同的手术方式的护理要点，以保证手术顺利进行。
Stoppa手术不改变腹股沟区的正常解剖结构，是最符合人体生理和解剖的手术[3]。由于该手术方式是通过腹膜前脐下切口将大片的人工补片置于腹膜和腹横筋膜之间来修补腹股沟疝，补片游离于腹膜和腹横筋膜之间，因此需要术后早期下床活动，通过内脏压力促进补片与腹壁紧密贴合，从而减少出血和防止感染，促进手术部位愈合。故鼓励术后患者早期下床活动是该手术方式的护理要点。
Lichtenstein术式在全世界范围内报道的术后复发率＜1%，2009年欧洲疝学会指南也推荐Lichtenstein术式治疗原发单侧腹股沟疝[4]，但是Koninger等对93例采用Lichtenstein 方法治疗的患者术后随访51个月，发现术后慢性疼痛的发病率高达31%[5]，因此,术后疼痛的观察和护理尤为重要。术后疼痛是一种伤害性刺激,可引起一系列病理生理改变,有时甚至影响切口愈合,增加病人的医疗费。护士应更新疼痛护理知识，告知患者疼痛是可以控制的,但使用过多的止痛药有害处,关键是能正确表达疼痛。患者在疼痛变为严重之前,报告护士,这样使用小剂量的止痛药即可产生较好的止痛效果。如果治疗后疼痛仍未缓解,也应及时告诉护士，而不是尽力忍受疼痛。护理人员应以患者自我疼痛报告作为疼痛评估的主要依据,在患者报告疼痛后，应全面地评估术后疼痛的部位、性质、类型、持续时间,不同活动状态时的疼痛程度,并向医生报告和及时遵照医嘱处理患者的疼痛。当使用镇痛药后,应再次评估镇痛效果,并做好护理记录。如果疼痛继续加重,应及时向医生报告，以发现（或排除）体内缝合不全、出血、感染等情况。
参考文献
[1] 唐健雄,华蕾,张逖.上海成人腹股沟疝患病情况的多中心研究[J]. 外科理论与实践.2002,7(6):421-422.
[2] 王庆，王珊娟，杭燕南.老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化[J].临床麻醉学杂志，2003，19（4）：216.
[3] 江志鹏，陈双，温立强等.下腹正中切口后入路修补腹股沟复发疝的疗效分析[J].岭南现代临床外科,2009,9(4):254-255.
[4] Simons MP，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients[J].Hernia,2009 ,13(4)：343-403.
[5] Koninger J,Redecke J,Butters M.Chronic pain after hernia repaira: randomized trial comparing Shouldice,Lichtenstein and TAPP[J].Langenbecks Arch Surg,2004,389(5):361-365.
论文作者:闫祖青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：患者论文; 手术论文; 腹股沟论文; 术后论文; 疼痛论文; 切口论文; 部位论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;