大城县中医医院 骨科外二科 065900
摘要：目的：探讨皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用。方法：选取我院2015年1月-2016年1月接收的患有手外伤后软组织缺损的120例患者进行皮瓣移植，观察其临床效果。结果：23例股前外侧游离皮瓣中2例患者因为感染出现坏死，后改为髂腹股沟皮瓣移植后恢复；32例腕横纹皮瓣中3例以及6例游离骨间背穿支皮瓣中1例由于静脉回流障碍造成浅层坏死，再次进行植皮术。所有患者中6例出现皮瓣边缘少部分坏死，短期换药后均愈合，其余皮瓣移植均正常。所有患者中有3例髂腹股沟皮瓣和2例肩胛背游离皮瓣因为脂肪较厚、外形臃肿进行去脂修整术，术后外形正常。结论：手外伤后软组织缺损需要根据软组织缺损的不同选择合适的皮瓣进行移植，可以直接对创面进行覆盖，减少对供区的影响以及感染率，术后手外形以及手部功能正常。
关键词：皮瓣移植；手外伤；软组织缺损；应用效果
手外伤是生活中常见的一种疾病，人们因为各种原因可能对手部造成伤害，只是受伤程度不同需要治疗的方法也不相同。其中很多患者受伤后合并软组织缺损[1]，临床上对其修复方法较多，如若修复方法不正确，容易影响患者的手部外形以及功能，对患者的生活造成影响。皮瓣移植中皮瓣指的是皮肤和皮下组织构成的组织块，移植指的是将皮瓣从身体的一处转移到另一处。转移过程中需要注意的是蒂部的吻合情况或者是移植后血管吻合。临床上为了更好地对患者的手部功能和外形进行修复，本文中对120例手外伤后软组织缺损的患者采用皮瓣移植术修复，患者的手外伤均恢复良好，以下是本次的研究报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2016年1月接收的患有手外伤后软组织缺损的120例患者进行皮瓣移植，男性患者85例，女性患者35例，平均年龄（35.9±6.7）岁，患者均符合皮瓣移植的手术标准，均自愿签署知情同意书，致伤原因：38例为挤压伤、23例为碾压脱套伤、18例为切割伤、21例为电锯伤、13例为绞扎伤、5例为电击伤、2例为咬伤。其中有86例患者为急诊修复、25例为亚急诊修复、9例为坏死组织切除后修复。
1.2方法
对患者手部皮肤软组织缺损面积、形状、指别以及具体部位进行综合性评估，进而选择合适的皮瓣移植进行修复。其中23例全手脱套缺损采用股前外侧游离皮瓣移植，32例指端或指腹缺损采用腕横纹皮瓣移植，6例拇指末节皮肤缺损采用游离骨间背穿支皮瓣移植，41例单指、两指或两指以上软组织缺损采用髂腹股沟皮瓣移植，18例腕手部大面积软组织缺损采用肩胛背游离皮瓣移植，虽然皮瓣移植部位和供区不同，但是均采用点、线、面、弧综合考虑。对皮瓣进行合理设计，要求设计的皮瓣比创伤部位面积略大，皮瓣的切取方法为顺行法和逆行法两种，供区皮肤直接拉拢缝合或者取全厚皮片或中厚皮片进行皮瓣移植。手术操作过程：指导患者正确的卧位，给患者进行臂丛阻滞麻醉，供区皮瓣切取后直接缝合，切取面积根据创面决定，将皮肤和皮下组织切开后皮瓣游离，然后将皮瓣覆盖于受区后缝合，注意皮瓣吻合是否良好，术后给予抗感染处理，观察创面的皮肤温度、渗血以及肿胀等情况。
1.3观察指标
观察患者术后的手指外形和功能情况。
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2 结果
23例股前外侧游离皮瓣中2例患者因为感染出现坏死，后改为髂腹股沟皮瓣移植后恢复；32例腕横纹皮瓣中3例因为静脉回流障碍造成浅层坏死，再次进行植皮术；6例游离骨间背穿支皮瓣中1例也是因静脉回流障碍造成浅层坏死，再次进行植皮术。所有患者中6例出现皮瓣边缘少部分坏死，短期换药后均愈合，其余皮瓣移植均正常。所有患者中有3例髂腹股沟皮瓣和2例肩胛背游离皮瓣因为脂肪较厚、外形臃肿进行去脂修整术，术后外形正常。对患者随访半年，均较为满意。
3 讨论
日常生活工作中常会因为不注意对手部造成伤害，影响手部的外形美观。手部外伤较为复杂，受伤机制有所不同，但是相同点是微小的复合组织缺损可导致患者的手部出现严重的功能障碍，对患者的正常生活造成影响。皮瓣移植修复手术除了使患者的手部外形恢复正常，更重要的是恢复患者的手部功能，提高患者的生活质量。有专家认为手外伤需要及时给予皮瓣修复以达到彻底清创的目的[2]。因为早期手术时解剖关系较为简单，患者的血管、肌腱组织以及神经功能创伤的反应较小，还未造成严重的组织水肿和继发性病理变化，采用供血良好的软组织对创面进行覆盖，减少对肌腱组织、神经组织以及骨关节等的损伤[3]，缩短其愈合时间，并能有效减少手部手术瘢痕，提高手部外形美观效果，减少二次手部外形修整。皮瓣移植最重要的是皮瓣的选择，患者入院后需要对患者的手部软组织缺损情况进行全面的评估，还有患者的基本信息、承受能力等，综合后选择合适的皮瓣移植，以对患者最小的损伤最大化的提高患者的手部外形以及功能[4]。有专家认为手外伤皮瓣修复应遵循供区影响最小化、受区外形功能效果最大化、疼痛最少、费用最低以及修复技术熟练程度等多方面进行决定。手外伤不同部位的修复需要根据软组织缺损的具体情况以及各个部位皮瓣的优缺点选择合适的皮瓣进行移植，遵循尽量使用局部皮瓣和非主干血管皮瓣，尽量少用远位皮瓣和主干血管皮瓣[5]。医师选用哪个部位的皮瓣，需要根据皮肤缺损的部位以及患者自身的意愿等进行综合考虑。本文中对120例手外伤软组织缺损的患者进行皮瓣移植，结果表明，皮瓣移植后患者的创面恢复基本正常，随访后患者的满意度较高。说明选择合适的皮瓣进行移植，可以提高患者手部的外形美观度，缩短手部功能恢复时间，患者对其治疗效果非常满意。但是在皮瓣移植中还需注意一些问题，创面清创必须彻底，主要包括有对伤口反复性冲洗，清除异物，对坏死组织进行彻底的切除，采用消毒液进行反复性的浸泡，降低感染率；皮瓣设计必须必创面略大，使其完全覆盖创面，减少张力缝合情况。皮瓣周围尽可能多点软组织，目的是提高皮瓣的血供和回流情况。术后妥善固定手部，避免压迫、牵拉等现象[6]。对患者进行游离皮瓣时要求手术医师对手术的熟练程度较高，同时借助显微技术保证手术的质量，减少对患者的伤害。术后需要对患者的创面进行观察，减少对血管造成的影响。
综上所述，手外伤后软组织缺损需要根据软组织缺损的不同选择合适的皮瓣进行移植，可以直接对创面进行覆盖，减少对供区的影响以及感染率，术后手外形以及手部功能正常，可在临床中应用。
参考文献
[1]刘云.手外伤软组织缺损患者应用皮瓣修复治疗的临床疗效及推广价值[J].临床研究,2016,24(8):163-164.
[2]黄粹业，马世前，梁军，等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析[J].中华显微外科杂志,2016,29(3):221-222.
[3]关华立.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,8(33):75-76.
[4]黄宇，黄波，刘安铭，等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的临床应用[J].世界临床医学,2016,10(10):65,68.
[5]冯炜炜.手外伤后软组织缺损运用皮瓣移植的临床分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,9(12):247-247,248.
[6]苏金平,乔永平,丛海波等.示指背侧岛状皮瓣移植急诊修复拇指软组织缺损(附42例报告)[J].山东医药,2015,49(46):66-67.
补充作者信息:
1.刘秋红，云南昆钢医院感染性疾病科
2.彭岚萍，云南昆钢医院感控科！
3.张丽叶，云南昆钢医院感染性疾病科
邮编，650302
邮寄要:云南省安宁市金方街道钢河南路昆钢医院.
刘秋红 收 电话18087837916
论文作者:王利锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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