贵州省息烽县人民医院 药剂科 贵州息烽 551100
摘要：药品差错问题有实际客观情况造成的差错，同时也有人为因素存在，因此对于药品差错要从医生、药师和整个药品环节进行管理，提升工作人员责任心，从而避免药品差错，保证病患用药安全。
关键词：药品差错；药房；对策
作为医疗服务环节的重要一环，药房调剂药品工作必不可少，直接关系到患者用药准确、安全、有效。而避免该环节的药品差错问题，要做好收处方、处方审核、药品调配、处方与药品审核、告知患者用药注意事项等各环节都需要避免差错。
1 药品差错原因分析
1.1 药品干扰因素
较多药品在名字上相近，如生脉和参脉注射液、克林霉素与克拉霉素、尼群地平与尼莫地平等，从而导致拿药过程中存在错拿。药物剂型差别对用药效果产生影响，如药品有片剂、注射剂或者混悬剂，不同剂型药量不同；同时也有胶囊、颗粒剂、分散片，普通片、控释片和缓释片，产生的错误也可能是医生处方开具错误，也有可能是拿药过程的错误。药品规格也有差异，注射液中以甲强龙为例，有500mg规格，也有40mg规格，同时溶液中的浓度也有差异，如硫酸镁有33%和55%两种浓度差别，片剂药物也有单片含量的差异。由于为了提供患者更多药品的选择，因此同种药物会有不同厂商生产的区别，在药品的价格、工艺和具体效果上都有一定差异。很多药品的包装也有相似性，部分原因来自于同家药商特定的药品包装设计模式，部分原因来自于不同药商之间竞争所致。同时也有药品本身的外观有相似性，如维生素族的药物多为白色小片剂，在使用时容易混淆，导致病患误服【1-3】。
1.2 工作人员因素
在处方开具方面，医生书写潦草，特别是名字相近的药品名书写中，非常容易混淆，例如消心痛与消炎痛，可拉明与阿拉明，血塞通与血栓通等，由于难以明确区分，因此在拿药时容易发生误拿的情况。药品的用法、用量上由于药师受经验影响而采用惯性思维，没有根据情况变通，因此导致按照传统写法而导致错误。药物在拿取的过程中，由于药师个人受到外在或者内在情绪干扰，从而导致错看药品单位、规格等情况，导致多拿或少拿，甚至错拿的问题。药品管理需要定期检查，对于过期药物要及时清除，同时根据规定进行必要的加药。但是由于没有做好认真的检查工作，导致过期药物还在使用中，特别是由于储存不当导致药物变质，也是用药中的危险因素，要及时做好发现与清除工作。
2 药品差错对应措施
所有的管理都要依靠规范的制度来运作，药品管理中一定要全面的建立管理细则制度，让管理工作有章可循，运用制度来科学规范管理，而不是人管人的模式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将规范操作流程进行细化，同时对违规操作细则进行全面规定，并且进行对应的奖惩机制，对于工作优秀者给与奖金、表彰和职位的提升，对于差错者给与罚款，严重者停职培训，将工作成绩记入考评制度中，关系到个人的职业发展，提升工作人员的责任心。
在处方审查中要严格，提高与医生的沟通，了解医生书写习惯，同时及时发现不合理和不规范书写的处方，督促其改正，同时提升收款人员对于工作的责任心。药学人员在处方调剂时要做好“四查十对”，对于精神药和麻醉药物要严格按照专业规章制度管理办法处理。工作人员要熟悉所有的药品发放的制度和流程步骤，处方保存方面要按照普通处方保存1年，特殊药品，如精神类药品处方保存2年，麻醉药品的处方要保存3年，以供备查使用。药品审核方面要进行双人复核制，进行处方、标签、剂型、剂量、数量、名字、年龄、性别、诊断的自查，特别对于具有毒性的药品，精神类药物和麻醉药，必须加另一人进行核对，在肯定了药名、标签、用量、剂量和包装等情况下，还应该关注其他辅助性标签说明。处方处理方面，对于分辨不清的处方不能以猜测或假设等模糊方式处理，应该及时与医生沟通确定，对处方核对无误后再进行药品发放。同时对药品的规格、剂量、使用方法进行确定并告知病患，避免错发药物的出现。进行唱发药制度，药师对于处方要进行严格的审核，同时对于药品进行用途、类型的区别存放，对于专科用药要单独存放，对于药品管理要责任到人，做好日常的清理，按照药品的有效期、不同外观情况进行有效排放，便于取药时可以有次序的取药，避免药物过期等问题。做好药师人员排班，避免人员疲劳工作而导致差错。
以往医院处方主要以手写处方为主，但是随着科技的进步，计算机系统逐步在全面化的应用于医疗系统，可以有效的避免医生处方书写潦草、模糊不清等情况，有效的减少错发药品的可能，但是由于有医生对药品情况熟悉程度不够，因此导致处方计算机系统选择错误，从而导致错发药的可能。因此，无论是运用怎样的操作方式，医生的责任意识和对药品的熟悉程度仍然是关键。对于计算机系统的运用也要尽可能的普及和熟练成熟化运作。
为了帮助拿药人员工作的方便性，在药品流量较大的情况下，最好将药物存放位置进行固定化，这样避免错拿药物的可能。药品摆放要有序合理，避免无规律杂乱存放。对于药品标签要明确注明，对于标签清晰度要及时检查并予以调整，保证标签的清晰度，特别是特殊药品方面，标签的辨识度上要格外注意。
药房人员要做好定期培训，做好药品和相关知识的扩充，保持与国际和国内先进管理水平接轨，提升工作人员对于药性、作用各方面的认识，从而提升药品管理方面的规范性和水平。
对于新入职的药品管理操作人员，要做好岗前培训和带教，务必保证规范操作后再进入实际工作环节。做好个人药品发放管理知识储备和职业道德思想方面的建设，务必在思想和技能上得到充分准备，从而避免新工作人员因缺乏工作经验和对工作环境的不了解出现操作失误问题。
所有操作的核心是按照规定执行，确保制度建立的完善合理，同时易于执行，具有实用性。在管理上要严格按照制度操作，不可有逾越制度之外的感性操作，要树立制度的权威性，让操作人员有高度的工作责任意识。药品管理操作是一项繁琐而细致的工作，需要每个环节进行有效配合，虽然工作难度并不高，但是对个人工作的细致和耐心程度有更大的考验。
参考文献：
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[2]张本芳，杨勇.医院药房差错发生原因分析及预防[J].2014（18）：67-68
[3]刘全胜，黄志利.浅谈药居差错原因分析及防范措施[J].中国药事，2013，27（11）：1211.
论文作者:谢露
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：药品论文; 处方论文; 差错论文; 也有论文; 药物论文; 工作论文; 操作论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;