（湘潭市金侨医院 湘潭市雨湖区鹤岭镇中心卫生院放射科 411202）
摘要：目的 浅析肋骨骨折使用双层螺旋CT与DR胸片的诊断价值。方法 筛选我院2017年1月-2018年5月接诊的48例肋骨骨折患者为研究对象，均经过双层螺旋CT和DR胸片检查，对诊断结果进行分析。结果 双层螺旋CT诊断准确率为95.16%，并发症诊出率为22.92%；DR胸片诊断准确率为82.26%，并发症诊出率为0%。组间差异较大，存在统计学意义（P均＜0.05）。结论 针对肋骨骨折的诊断，双层螺旋CT与DR胸片均有着较好的诊断效果，但是DR胸片误诊率高，而且不能对并发症进行诊断，故应用价值不及双层螺旋CT。
关键词：双层螺旋CT；DR胸片；肋骨骨折
如果发生重力撞击很容易造成肋骨骨折，特别是成年人和老年人。根据骨折的严重程度，患者呈现出休克、呼吸困难、胸痛等症状。肋骨骨折有时还会对脏器造成一定的损伤，需要尽快进行确诊，并根据实际情况制定有效的治疗方案，才能提高预后效果。目前，影像学检查是应用最为广泛的诊断方式，比如数字化X线摄影（DR）、CT等，有着各自的优势，同时也存在着不足，为了探究这两种检查方式对肋骨骨折的诊断效果，我院展开了本次研究，现做如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是我院2017年1月-2018年5月接诊的48例肋骨骨折患者。男性25例，女性23例，最小年纪17岁，最大年纪75岁，平均（47.2±5.1）岁；检查时的病发时间，5例5天内，9例3天内，13例2天内，21例24小时内；骨折因素：11例跌落、12例打击、25例车祸。手术后诊断出骨折的肋骨共计62根。
1.2 方法
双层螺旋CT检查：所用仪器为西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT机，参数设置：层距和层厚均为3mm。患者呈仰卧体位，双臂上申过头顶，待呼吸保持平稳后，憋气时开始扫描，首先进行定位片，以定位片为参考调整扫描范围。为了更好的定位，要确保第12肋或第1肋在扫描范围内。从常规横轴位对骨折情况进行观察，再利用VR、SSD、Mpr、Mip等进行三维重建，重建间隔1mm，对骨折的肋骨和断端进行详细的观察，之后利用软组织窗重建对肺部损伤、及周边软组织情况进行观察。
DR胸片检查：所用仪器为南京普朗PLX-8200，患者在胸片架前呈站立姿势或仰卧在摄像台上，采集胸部正片后，再根据骨折位置进行前位、后卫摄片，疼痛部位作为切线并做好标记，指导患者屏住呼吸，对切线位进行摄片。
1.3 观察指标
对比两种检查方式针对肋骨骨折的诊断准确率、灵敏度、特异性；并对胸腔并发症进行记录分析。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对本次研究中所涉及的数据进行统计、分析，计数资料使用率（%）表示，x2检验组间比较，P＜0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式的诊断结果
双层螺旋CT共诊断出59根肋骨骨折，诊断准确率为95.16%；DR胸片诊断出51根肋骨骨折，诊断准确率为82.26%。组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两种检查方式的诊断结果（n，%）
2.2 两种检查方式对并发症的诊断结果
双层螺旋CT并发症诊出率为22.92%，而DR胸片出率为0%。组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 两种检查方式对并发症的诊断结果（n，%）
3 讨论
肋骨骨折后容易出现多种并发症，肺挫伤和气胸都是最常见的，如果骨折严重还容易出现呼吸窘迫综合征，给生命安全构成威胁。及时、准确的诊断出肋骨骨折数量、类型、位置、并发症等，能够为手术治疗提供可靠的参考价值。但是因为肋骨前端较薄且扁，在检查中显示密度不高，而且容易与后肋的其它组织产生叠影，从而影响诊断的准确性。
双层螺旋CT利用高压滑环技术，让扫描更为快速，还能在一次屏气中，扫描整个胸部，提高了空间和时间分辨率。而且影像信息更为丰富，可以通过多种视角对骨折数量、位置、形态，以及移动的方向进行仔细的查看。能够连续观看图像，清晰显示软骨、轻微骨折。此外，还能清晰的显示组织结构，与周边组织做准确的区分，与平片相比较对肋骨骨折的诊断有着更大的优势[1]。
DR胸片也就是数字化X射线摄影，其原理是利用电子暗箱转化X线影像信息为更为直观的图像。与普通的胸片对比，检查更加方便，而且显像直观清晰，在肋骨骨折的诊断中应用广泛。不过DR胸片也存在着一定的局限性，投照的骨折线不能与患者的骨折线相垂直，如果发生交叠或是与周边结构交叠，骨折线容易被遮挡，尤其是骨折较轻时，更不容易清晰显示，最终影响诊出率[2]。
在本次研究中，所有研究对象经过双层螺旋CT检查，共计诊断出59根肋骨骨折，诊断准确率为95.16%，灵敏度为96.72%，特异性为75%；DR胸片检查，共计诊断出51根肋骨骨折，诊断准确率为82.26%，灵敏度为89.66%，特异性为66.67%。组间对比存在较大差异，呈统计学意义（P＜0.05）；另外在并发症的诊断中，双层螺旋CT检查的诊出率为22.92%，DR胸片检查为0%。组间对比差异明显，呈统计学意义（P＜0.05）。由此可见，两种检查方式均能很好的诊断出肋骨骨折，但是DR胸片受到拍摄角度、组织交叠等干扰，诊断准确率不够理想。双层螺旋CT能够弥补这一不足，特别是临近膈下、胸椎肋骨头的骨折，不会与其它组织产生交叠或伪影，从而提高了诊断的准确性。同时，双层螺旋CT在连续性、快速的扫描的同时，兼顾扫描层厚、范围、时间，从而采集更多、更为直观的信息[3]。最主要的是，双层螺旋CT能够清晰显示肺部是否有挫伤或是液气胸，这成为判断肋骨骨折严重程度的重要参考，更有利于治疗方案的确定。
综上所述，针对肋骨骨折的诊断，双层螺旋CT与DR胸片均有着较好的诊断效果，不过双层螺旋CT诊断准确率更高，还能够准确诊断出并发症，所以在肋骨骨折的诊断中应用价值高于DR胸片。
参考文献
[1] 蔡清清，周理余，王淑珍.16层螺旋CT与DR检查肋骨骨折临床应用价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26(11)：2135-2137.
[2] 王秀波，赵建明，杨军舰，等.DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(3)：72-74.
[3] 陈建乐，邱其良，祝华强，等.16层螺旋CT、DR胸片对肋骨骨折的诊断价值的比较分析[J].现代医用影像学，2017，26(3)：691-692.
论文作者:彭旺
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：肋骨论文; 螺旋论文; 胸片论文; 并发症论文; 率为论文; 统计学论文; 两种论文; 《航空军医》2018年13期论文;