王自芳
湖北省荆门市中医医院外一科 湖北 荆门 448000
【摘要】目的 对中药胃管注入治疗肠梗阻进行系统评价。方法 通过计算机软件检索数据，然后用RevMan5.3和Stata12.0软件进行Mate分析。结果 中药胃管注入治疗肠梗阻提高了有效率、治愈率，缩短了恢复排气时间排便时间等。结论 此疗法优于西医常规疗法，但仍需要进一步研究。
【关键词】中药；胃管注入；肠梗阻；系统评价
[中图分类号] R322.4+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-250-01
1引言
肠梗阻属于外科疾病中的多发病和常见病。任何原因导致的拖延手术时机、延误诊治等都可能使病情加重，甚至对患者生命造成危害，因此需要对其作出早期的诊断和处理。目前，用于治疗肠梗阻的方法主要以西医药物治疗和手术治疗为主。本文采用Meta分析的方法，对中药胃管注入治疗肠梗阻的疗效进行了评价，希望能为临床试验的不足和今后临床研究的方向提供依据和建议。
2研究方法
2.1纳入和排除标准
2.1.1研究类型 随机对照试验和半随机对照试验，无论是否分配隐藏或采用盲法。
2.1.2研究对象 符合卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中肠梗阻诊断标准的患者。
2.1.3 干预措施 对照组按照西医常规治疗，包括：（1）保持酸碱平衡及纠正水、电解质紊乱；（2）防止中毒和感染；（3）禁食、胃肠外营养支持；（4）药物治疗，包括止痛剂、镇静剂等；（5）温肥皂水、生理盐水等非中药煎剂灌肠治疗。
2.1.4 结局指标（1）主要结局指标：（有效例数+治愈例数）/总例数和治愈率=总有效率；（2）次要结局指标：恢复排便时间、恢复排气时间等；（3）不良反应指标：疗效标准①治愈：无肠梗阻征象，并且恢复进食后无复发症状；②有效：梗阻以上肠袢扩张明显缩小或未见梗阻征象；③无效：症状体征没有改善，甚至更为严重。
2.1.5排除标准 ①重复发表的文献；②对儿童进行的试验。
2.2 文献质量评定
按照Cochrane5.1.0版手册对每篇文献的质量进行评价，评价的项目主要包括：①分配隐藏；②基线可比；③盲法；④产生随机序列；⑤完整的数据结果；⑥选择性报告等。
2.3 统计分析
采用RevMan5.3进行数据分析，统计量用标准化均数（SMD）或加权均数差（WMD）表示，用相对危险度（RR）分析统计量，结果用95%置信区间（95%CI）及各效应量来表示。对于研究间的异质性问题可以用卡方检验，如果P＞0.1，I2＜50%，则说明研究间的异质性不大，可用固定效应模型进行Mate分析；反之，则采用随机效应模型进行Mate分析。用ITT分析不完整数据的可靠性，对发表文章的偏倚用Stata 12.0软件进行评估。
3结果
3.1.Mate分析结果
3.1.1有效率 试验中共纳入了30个研究，用固定效应模型进行Mate分析，两组差异符合统计学意义（RR=1.08，95%CI=2.14～2.23，P﹤0.000 01）。此外，通过对注入胃管的中药汤剂进行亚组分析显示，与对照组相比，试验组明显提高了治疗肠梗阻的有效率（RR=1.22，95%CI=2.12～2.31，P﹤0.000 01）。
3.1.2治愈率 用随机效应模型对28个研究进行了统计学分析，两组差异为（RR=1.13，95%CI=2.01～2.23，P﹤0.000 01），结果显示有统计学意义[1]。通过对注入胃管的中药汤剂进行亚组分析显示，与对照组相比，试验组明显提高了治疗肠梗阻的治愈率（RR=1.28，95%CI=2.01～2.31，P﹤0.000 01）。
表1 两组治疗肠梗阻的有效率、治愈率比较
3.1.3 恢复排气时间 对10个研究进行了恢复排气分析，其中4个研究无法合并分析，其余6个研究符合统计学异质性（P﹤0.000 01，I2=100%），用随机效应模型对其进行了统计学分析，结果显示，与对照组相比，试验组的恢复排气时间较短（WMD=-5.58，95%CI=-10.38～-1.57，P=0.0001）
3.1.4 恢复排便时间 对8个研究进行了恢复排便分析，其中2个研究无法合并分析，其余6个研究符合统计学异质性（P﹤0.000 01，I2=99%），用随机效应模型对其进行了统计学分析，结果显示，与对照组相比，试验组的恢复排便时间较短（WMD=-10.58，95%CI=-18.89～-4.31，P=0.0005）
3.2 发表偏倚分析
用Egger线性回归得到P=0.068，Begg秩相关检验得到结果P=0.057。如果P＜0.05则认为发表偏倚较大。结果证明，无明显发表偏倚，研究结论可靠。
4讨论
4.1中药胃管注入治疗肠梗阻的疗效分析
通过本研究得出，中药胃管注入有效提高了肠梗阻患者的有效率和治愈率，恢复排气时间排便时间均缩短。与常规的西医疗法相比，中药胃管注入疗法较优。
我国传统医学认为，引发肠梗阻的病机主要有热邪郁闭、寒邪凝滞节等，阻碍肠腑正常的传化功能，因此，在治疗时应注重通里攻下、清热解毒等[2]。大承气汤中的四味药（枳实、厚朴、芒硝、大黄）分别具有下气消痞、行气除满、润燥软坚和泄热通便的功效，用本方治疗气机升降阻滞，实热积滞于肠胃等，效果良好。另有研究表明，大承气汤为治标之方，能有效增加肠壁的血氧供应，增加肠蠕动，有利于驱除炎症和腹腔内渗出物的吸收。但此方应以“打通腑气”为准，病情结束就要终止，否则伤正。
4.2 异质性分析
在最终的研究结果中，出现异质性的有4个，指标样本量过小可能会导致异质性。此外，导致异质性还可能与以下原因有关：（1）肠梗阻患者患病类型相同，还有两个并未提及其肠梗阻的类型；（2）尽管都是采用中药胃管注入，但是注入时间、剂量、次数和疗程等也不尽相同；（3）选取的中药方剂存在差异，在选取的30篇文章中，虽然都以大承气汤为主，但针对不同的患者，具体的剂量和配方还会存在差异。
5结论
受文献质量、研究地点、研究时间以及研究方法等各方面因素的影响，本研究尚存在一定局限性。但研究结论还是可信的，仍能表明，中药胃管注入治疗肠梗阻比常规的西医疗法有较高的有效率和治愈率，在恢复排气时间排便时间等方面明显缩短，是肠梗阻患者较好的选择。
参考文献
[1]刘名扬等.中药胃管注入治疗肠梗阻临床观察[J].安徽中医药大学学报，2015（34）
[2]王国豪等.中药胃管注入治疗肠梗阻效果的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015（03）
论文作者:王自芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：肠梗阻论文; 中药论文; 时间论文; 统计学论文; 有效率论文; 异质论文; 西医论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;