（四川省成都市中西医结合医院呼吸内科 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨护理在重症支气管哮喘伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的重要性。方法：通过对1例重症支气管哮喘伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的抢救护理、病情观察、机械通气护理、人工气道管理、营养护理、安全防护、心理护理等。结果：经抢救治疗及积极准确临床护理干预，患者成功脱机拔管、无并发症发生，病情好转出院。结论：严密的病情观察及时有效的护理干预可显著缓解重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者临床症状，改善患者的生活质量。
【关键词】支气管哮喘；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0304-02
支气管哮喘属于临床上比较常见的呼吸道疾病之一，该疾病主要由炎症细胞、T淋巴细胞、肥大细胞以及嗜酸性粒细胞所引起。呼吸衰竭属于支气管哮喘的并发症之一，一旦发作，如果患者未得到及时有效的治疗，那么极易导致患者死亡。2017年8月13日，我科收治了1例支气管哮喘并伴有呼吸衰竭的患者，经抢救治疗以及临床护理干预之后，该患者病情好转出院。现对其护理体会总结如下。
1.病例介绍
患者女性，52岁，“因受凉后出现咳嗽、咯痰、吼喘伴心累气促2天”于2017年8月13日入院，患者既往有支气管哮喘发作及治疗病史。支气管激发试验结果阳性，肺功能检查显示该患者的肺功能为三级。诊断为支气管哮喘重症。患者入院后，反复出现呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷心慌以及息喘等症状；入院第二天，患者忽然出现神志不清、烦躁不安、大汗等症状。查体：T:37.1℃，P:124次/分，R:30次/分，BP:149/80mmHg,SPO2 84%，双肺呼吸音减弱，闻及少许哮鸣音，急查动脉血气：PCO2 62.1mmHg，PO2 41mmHg，诊断为：重症支气管哮喘、Ⅱ型呼衰。
立即予经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，按置导尿管以及心电监护仪，遵医嘱予大剂量补液，多巴胺、琥珀酸氢化可的松以及奈替米松进行对症处理，经半个小时后，该患者的意识逐渐恢复。使用呼吸机辅助呼吸共计24小时。之后每天为患者静脉滴注琥珀酸氢化可的松、喘定以及加替沙星等药物，连续滴注一周，患者的呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷心慌以及哮喘等症状得到明显好转，在住院期间，还酌情给予患者激素治疗以及抗感染治疗。经11天的住院治疗之后，患者获得了临床痊愈，病情稳定出院。
2.护理
2.1 抢救护理
患者入院第二天出现神智不清、烦躁、大汗等呼吸衰竭症状，据病史资料记载，此次为患者首次出现呼吸衰竭，状况十分危险。为保持患者的呼吸道顺畅，予开口器、舌钳打开患者口腔，清除口腔分泌物，进行吸痰处理；并立即为患者行经口气管插入，予呼吸机辅助患者呼吸，为了避免患者自主呼吸和与呼吸机相对抗，遵医嘱为患者使用了适量的镇静剂[1]。
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2.2 人工气道管理
患者行气管插入后，采用医用胶布妥善固定，防止插管松动脱落；定时向患者气管内滴入0.9%氯化钠注射液，并遵医嘱予0.9%氯化钠注射液2ml+布地奈德雾化液2mg+特布他林雾化溶液0.25mg雾化吸入1次/12h，以保持患者的呼吸道湿润；在为患者滴药的时候，选择在患者呼气气终或者吸气气终的时候滴入，滴入药物的时候，速度不宜过快，使药液沿着气管内壁慢慢滑入患者的呼吸道当中。定期为患者开放气管的导气囊，每隔3个小时开放一次，半个小时后再进行充气，每次的充气量约在3毫升至5毫升之间，注意要在放气之前，将患者口腔和鼻腔内的分泌物清除干净。为防止患者被痰液堵塞呼吸道，需为患者进行吸痰，予以患者采取听诊呼吸音1次/30min,观察患者呼吸频率、节律、幅度、判断两侧呼吸音、哮鸣音，确定痰鸣音部位。吸痰前给予纯氧吸入2min,吸痰管尽量选择材质相对柔然的，直径大小为1毫米的细管，使用吸痰器为患者吸痰时，负压不能过大，通常保持在80mmHg至120mmHg之间最佳，负压过大会导致患者的支气管发生痉挛，从而加重患者的呼吸衰竭[2]，吸痰时间不超过15s,呼吸机脱机时间不超过1min，上机后再给予纯氧。吸入，待血氧饱和度升至90%以上，根据病情再调节氧浓度。
2.3 机械通气护理
熟练掌握呼吸机模式、工作原理，操作步骤，呼吸机参数及报警范围，密切观察呼吸机参数判断通气效果；及时查找并处置呼吸机报警原因，使各参数协调一致，避免人机对抗。对机械通气的患者头部抬高30°，在鼻饲时，头部应抬高30～45°，并保持至少1小时，以防反流误吸；呼吸机管路低于病人鼻部，防止冷凝水反流，及时倾倒积水瓶。
2.4 病情观察
准确监测患者神志、体温、脉搏、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度，遵医嘱进行动脉血气监测，避免通气不足或过度而引起呼吸性酸、碱中毒。
2.5 安全防护
在患者呼吸衰竭期间，由于患者的意识不清晰，因此极易出现危险，在此期间，医护人员必须对患者进行24小时看护，避免患者在此期间出现意外危险状况而危及生命安全[3]。
2.6 心理护理
患者病情加重期间，极易产生焦虑抑郁等不良情绪，从而降低患者的治疗依从性，不利于患者的病情好转，因此，加强与患者沟通交流，向患者讲述成功治疗病例，以此来消除患者的负面情绪，帮助患者树立对抗疾病的信心[4]。
2.7 饮食护理
在治疗期间，由于患者使用大量的激素类药物进行治疗，因此极易出现水钠潴留。给予患者低盐、高蛋白、易消化的食物，如牛奶和瘦肉粥等，不得使用虾类易引起过敏的食物。
2.8 基础护理
给予0.2%氯已定液口腔护理，1次/6h；由于支气管哮喘呼吸衰竭患者需要长期卧床治疗，不宜下床活动，因此，医护人员必须定期为患者翻身，防止患者发生压疮，影响到患者的临床疗效；还应该定期为患者测量体温，如果患者出现高热症状，因立即给与对症处理，在患者置留尿管期间，每天为患者更换一次尿袋，并且早晚各为患者消毒一次尿道口；每天为患者擦拭一次会阴。检查下肢有无肿胀，保持肢体功能位，协助患者进行肢体被动活动，预防下肢深静脉栓塞。
2.9 护理评价
在本例患者的治疗期间，医护人员从心理、生理以及生活上对患者进行了全方面的护理，使患者的呼吸衰竭症状以及呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷心慌、哮喘等症状逐渐消退，患者的病情获得了稳定和控制。
3.结果
患者于住院第二天出现呼吸衰竭症状，经抢救治疗和呼吸机辅助呼吸治疗之后，患者的呼吸衰竭症状消退，住院期间无护理并发症发生，经11天的住院治疗之后，患者临床症状缓解，病情稳定出院。
4.讨论
支气管哮喘属于临床上比较常见的呼吸系统疾病，呼吸衰竭是该疾病最常见的并发症，若支气管哮喘患者的呼吸衰竭并发症发作时候得不到及时有效的抢救以及临床护理干预，那么患者就极易发生死亡。由此看出，除了抢救治疗之外，临床护理也尤为重要。在本次报告中，对该例支气管哮喘伴呼吸衰竭患者进行了及时准确抢救治疗并采取有效的气管插管护理、呼吸机护理、心理护理、基础护理、饮食护理以及安全防护等护理措施，患者的病情得到稳定控制并且出院。
【参考文献】
[1]张兴蓉，陈雪玉，陈世兰.针对重度支气管哮喘患者开展临床护理路径的效果探讨 优先出版[J].中外医疗，2015，(10):144-146.
[2]徐丹.临床护理路径应用于支气管哮喘患者护理中的价值评价[J].中国医药指南，2015，22(17):1213-1214.
[3]牛占坤.个体化护理对支气管哮喘患者治疗效果及依从性的影响研究[J].中国卫生标准管理，2015，(16):257-258.
[4]张丽彩.护理干预措施用于支气管哮喘患者生活质量改善的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，(16):252-253.
论文作者:陈艳,叶蓉,张继群,郑珠珠
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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